脑梗、脑出血及脑中风应如何治疗

脑梗、脑出血及脑卒中的治疗需先通过影像学区分缺血性与出血性，再分别处理。脑梗在发病4.5小时内可评估静脉溶栓，脑出血以控制血压和降低颅内压为主，两者均需尽早进入卒中中心。

脑梗、脑出血及脑卒中的治疗要点

1、快速识别与转运：脑卒中救治具有时间依赖性，发病后应立即拨打急救电话，送至具备卒中救治能力的医院。中国国家卫生健康委员会发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）》要求卒中中心建立绿色通道，缩短入院至治疗的时间。

2、影像学鉴别：脑梗与脑出血的症状相似，但治疗方向相反。头颅计算机断层扫描可在数分钟内区分出血与缺血，是治疗决策的前提。未完成影像学检查前，不应盲目使用抗血小板或抗凝措施。

3、缺血性脑卒中即脑梗的治疗：发病4.5小时内且无禁忌者，可评估静脉溶栓；大血管闭塞者在时间窗内可评估血管内取栓。超过时间窗者以抗血小板、他汀稳定斑块及危险因素管理为主。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出，静脉溶栓治疗应尽可能在入院60分钟内启动。

4、出血性脑卒中即脑出血的治疗：核心是控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定。血压过高者需在医生评估下平稳降压，避免降压过快。出血量大、出现脑疝征象者，需神经外科评估手术指征。中国脑出血诊治指南强调，血压管理应个体化，依据出血部位和颅内压情况调整。

5、卒中单元管理：脑梗与脑出血患者在急性期均建议收入卒中单元，由神经内科、神经外科、康复科协作。一项发表于《柳叶刀》的荟萃分析显示，卒中单元管理可使脑卒中患者死亡或残疾风险降低约20%，该结论被多国指南采纳。

6、并发症防治：卧床期间需预防深静脉血栓、肺部感染、压疮和吞咽障碍导致的误吸。吞咽功能评估应在进食前完成，必要时留置胃管。

7、康复介入：生命体征稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、被动关节活动和吞咽训练。早期康复有助于减少肌肉萎缩和关节挛缩。

8、二级预防：脑梗患者需长期管理血压、血糖、血脂，戒烟限酒。非心源性脑梗常用抗血小板措施，心源性脑梗需评估抗凝方案。脑出血患者需严格控制血压，避免再次出血。

9、公众教育：掌握“中风120”识别法，即看一张脸是否不对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰，出现任一表现立即就医。

脑梗与脑出血的治疗路径不同，核心均为尽早识别、尽快转运、影像鉴别后针对性处理，同时重视并发症防治与早期康复。

常见问题

否。两者治疗方向相反，脑梗以溶栓、抗血小板为主，脑出血以降压、降颅压为主，必须先做影像学检查区分。

越早越好。脑梗溶栓时间窗通常为4.5小时内，越早治疗获益越大，疑似脑卒中应立即拨打急救电话。

不一定。出血量小、意识清楚者可保守治疗；出血量大或出现脑疝征象者，需神经外科评估手术指征。

是。脑梗存在复发风险，需长期控制血压、血糖、血脂，并在医生指导下坚持抗血小板或抗凝等二级预防措施。

生命体征稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、被动活动和吞咽训练，早期康复有助于功能恢复。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）. 2016.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设标准. 2019.