横结肠锯齿状腺瘤和降结肠、乙状结肠低级别上皮内肿瘤应该如何治疗

横结肠锯齿状腺瘤与降结肠、乙状结肠低级别上皮内肿瘤均属于结直肠癌前病变，治疗核心是经内镜完整切除病灶并依据病理风险分层制定随访间隔，多数病例无需追加外科手术。

病变性质决定处理路径

1、横结肠锯齿状腺瘤：属于锯齿状病变谱系，具有经锯齿状通路进展为结直肠癌的潜能，其恶变风险与病灶大小、异型程度相关。直径≥10毫米、伴细胞异型或位于近端结肠者风险相对较高。

2、降结肠与乙状结肠低级别上皮内肿瘤：低级别上皮内肿瘤对应轻中度异型增生，进展速度相对缓慢，但若长期存在仍可能演变为高级别上皮内肿瘤乃至浸润癌。

3、两者共同点：均需通过结肠镜完成切除，不能仅靠药物逆转，也不存在通过饮食调整使病灶消失的途径。

内镜切除是首选方式

4、直径小于10毫米的病灶：通常采用冷圈套息肉切除术，操作时间短，出血与穿孔风险较低。

5、直径10至20毫米的病灶：多采用热圈套息肉切除术或内镜黏膜切除术，术中需注意完整切除边缘。

6、直径超过20毫米或形态平坦的病灶：可考虑内镜黏膜下剥离术，整块切除率较高，便于病理精确评估。

7、切除标本必须送病理检查：需明确病灶性质、切缘状态及是否存在高级别上皮内肿瘤，这是后续决策的依据。

病理结果指导后续方案

8、切缘阴性且无高级别病变：归入中低危组，通常建议在切除后1至3年内复查结肠镜。

9、切缘阳性或标本破碎无法评估：建议在3至6个月内复查结肠镜，确认有无残留。

10、检出高级别上皮内肿瘤或黏膜下浸润：需由多学科团队评估是否需要追加外科手术，单纯内镜切除可能不足。

11、多发腺瘤（一次检出3枚及以上）：随访间隔应缩短，具体由消化科医师根据整体腺瘤负荷确定。

证据与数据

一项纳入超过15万例结肠镜受检者的研究显示，基线检出锯齿状病变者后续结直肠癌风险高于无病变者，该结果发表于《Gut》杂志2019年。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位，而腺瘤性息肉及锯齿状病变的规范处理是降低发病率的关键环节。相关诊疗原则可参照《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》及《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）》。

生活方式与随访配合

12、膳食纤维摄入：每日增加全谷物与蔬菜摄入，有助于缩短肠道传输时间。

13、红肉与加工肉制品：每周摄入量建议控制，加工肉制品摄入与结直肠癌风险相关。

14、体重与运动：维持体重指数在正常范围，每周进行至少150分钟中等强度运动。

15、戒烟限酒：烟草与酒精均为结直肠癌的危险因素。

16、随访依从性：按医师设定的间隔复查结肠镜，不可因无症状而自行推迟。

病灶经内镜完整切除后，多数患者无需额外手术，关键在于病理评估与按时随访。若出现便血、排便习惯改变或腹痛加重，应及时就诊消化科，由专科医师判断是否需要提前复查。

常见问题

否。锯齿状腺瘤属于癌前病变，内镜完整切除后通常无需化疗，仅当病理证实为浸润性癌且存在高危因素时，才由多学科团队讨论是否行辅助治疗。

否。低级别上皮内肿瘤属于异型增生，不会自行消退，需经内镜切除。若长期不处理，部分病例可能进展为高级别上皮内肿瘤。

切缘阴性且无高级别病变者，通常建议1至3年内复查。若切缘阳性或标本无法评估，应缩短至3至6个月复查，具体由消化科医师确定。

多数不需要。内镜切除即可达到治疗目的。仅当病理提示黏膜下深部浸润、切缘无法保证或存在淋巴结转移风险时，才考虑外科手术。

不完全一样。锯齿状病变具有独立进展通路，近端较大病灶风险更高，随访间隔可能较普通腺瘤缩短，需结合病灶大小、数量及病理类型综合判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.

[4] Crockett SD, et al. Terminology, Molecular Features, Epidemiology, and Management of Serrated Colorectal Neoplasia. Gastroenterology, 2019.

[5] 赫捷, 陈万青. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 人民卫生出版社.