高脂血症是怎么回事

高脂血症是血液中胆固醇或甘油三酯等脂质水平超出正常范围的一种代谢状态，通常通过空腹血脂检测发现，可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症三类。

血脂的基本构成

1、总胆固醇：血液中各类脂蛋白所含胆固醇的总和，正常参考值一般低于5.2毫摩尔每升。

2、甘油三酯：主要来源于饮食脂肪和肝脏合成，正常参考值一般低于1.7毫摩尔每升。

3、低密度脂蛋白胆固醇：俗称“坏胆固醇”，是将胆固醇运送到血管壁的主要载体，一般理想水平低于3.4毫摩尔每升。

4、高密度脂蛋白胆固醇：有助于将外周组织多余胆固醇运回肝脏代谢，一般男性高于1.0毫摩尔每升、女性高于1.3毫摩尔每升较为理想。

发生原因

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因突变引起，出生时血脂即可显著升高。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪和反式脂肪会升高低密度脂蛋白胆固醇。

3、体重与运动：超重和久坐会降低高密度脂蛋白胆固醇并升高甘油三酯。

4、其他疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等可继发血脂异常。

5、药物影响：某些糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可引起血脂升高，需由医生评估。

健康危害

1、动脉粥样硬化：过多的低密度脂蛋白胆固醇沉积在动脉壁，形成斑块。

2、心脑血管事件：斑块破裂可导致心肌梗死和脑卒中。

3、胰腺炎风险：甘油三酯严重升高（超过11.3毫摩尔每升）时，急性胰腺炎风险明显增加。

4、脂肪肝：肝脏脂肪堆积与高甘油三酯血症常同时存在。

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，中国成人血脂异常总体患病率已超过35%，估算人数超过4亿。该指南建议20岁以上成年人至少每5年检测一次空腹血脂；40岁以上男性和绝经后女性应每年检测。

发现与应对

1、检测方式：空腹10至12小时后抽静脉血，检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

2、生活方式调整：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和膳食纤维，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。

3、体重管理：将体重指数控制在18.5至23.9之间，腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米。

4、就医评估：发现血脂异常后应到心血管内科或内分泌科就诊，由医生判断是否需要进一步检查或治疗。

高脂血症通常没有明显症状，多数人在体检时才被发现。血脂水平持续偏高会逐步损伤血管，定期检测和早期干预是关键。已经确诊者应按医生要求定期复查，不要自行停药或调整方案。

常见问题

是。家族性高胆固醇血症属于常染色体显性遗传病，父母一方患病，子女有约50%概率遗传。有早发冠心病家族史者应尽早检测血脂。

会。体重正常者也可能因遗传、饮食结构不合理或甲状腺功能减退等出现血脂升高。体型不能作为判断血脂是否正常的依据。

部分继发性高脂血症在去除病因后可恢复正常，原发性高脂血症通常需要长期管理。通过生活方式和必要时的医疗干预，多数人可将血脂控制在目标范围。

否。是否调整方案需由医生根据血脂水平、心血管风险和用药情况综合判断。自行停药可能导致血脂反弹，增加心脑血管事件风险。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.