心绞痛的五种分型

心绞痛在临床上主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛及无症状性心肌缺血五种类型，分型依据为发作诱因、持续时间、心电图变化及心肌损伤标志物水平。

分型依据与核心特征

1、稳定型心绞痛：由冠状动脉固定性狭窄导致，发作与劳累、情绪激动相关，持续时间通常为3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。2023年《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国冠心病患者数量约为1139万，其中稳定型心绞痛占相当比例。

2、不稳定型心绞痛：属于急性冠脉综合征范畴，静息状态下即可发作，持续时间可超过20分钟，心肌损伤标志物检测结果为阴性。根据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》，该型需按危险分层决定是否行早期侵入性评估。

3、变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，多于夜间或凌晨发作，发作时心电图可见暂时性ST段抬高，痉挛解除后ST段迅速回落。该型与动脉粥样硬化程度不一定平行。

4、微血管性心绞痛：冠状动脉造影显示心外膜下血管无明显狭窄，但存在冠状动脉微循环功能障碍，运动负荷试验可诱发心肌缺血证据。该型在女性患者中比例较高。

5、无症状性心肌缺血：存在客观心肌缺血证据，如动态心电图ST段改变或负荷试验阳性，但无胸痛等相关症状。2021年欧洲心脏病学会指南指出，该型在糖尿病患者中发生率可达20%至30%。

分型对应的临床处理方向

• 稳定型心绞痛：以控制危险因素和抗心肌缺血治疗为主，病情稳定者每3至6个月门诊随访一次；症状加重时需提前复诊。
• 不稳定型心绞痛：需住院评估，根据GRACE评分等工具判断是否行冠状动脉造影及血运重建。
• 变异型心绞痛：治疗重点为缓解冠状动脉痉挛，需避免使用可能诱发痉挛的药物。
• 微血管性心绞痛：治疗目标为改善微循环功能，需综合管理血压、血糖、血脂。
• 无症状性心肌缺血：需筛查并处理合并症，定期进行心电图和心脏超声检查。

五种分型的核心区别在于发作诱因、心电图动态变化及心肌损伤标志物水平，识别分型有助于判断短期与长期心血管风险。

常见问题

是不稳定型心绞痛。该型静息时可发作，持续时间较长，心肌损伤标志物为阴性，需按急性冠脉综合征流程评估和处理。

发作时可见暂时性ST段抬高，痉挛缓解后ST段迅速恢复。该型由冠状动脉痉挛引起，与固定性狭窄程度不一定平行。

需要。存在客观心肌缺血证据即需评估并控制危险因素，糖尿病患者中该型发生率可达20%至30%，应定期筛查。

是。该型心外膜下血管无明显狭窄，但微循环功能障碍可诱发心肌缺血，女性患者中比例较高。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 欧洲心脏病学会. 2021年欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征诊断和管理指南. 欧洲心脏杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.