鼻出血需如何处理

鼻出血处理的核心是保持前倾坐位、捏紧鼻翼软骨部持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部，多数鼻出血可自行停止。若压迫20分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、面色苍白，需立即急诊处理。

鼻出血的规范处理步骤

1、体位调整：取坐位，身体前倾，张口呼吸，让血液从鼻孔流出，避免仰头导致血液倒流呛入气道或咽入胃内引起呕吐。

2、捏压部位：用拇指和食指捏住鼻翼两侧软骨区域，即鼻子下半部柔软处，向后上方持续压迫，而非捏压鼻梁骨性部位。

3、压迫时长：持续捏压10至15分钟，中途不要松手查看，以免破坏已形成的血凝块。若15分钟后仍未止血，可再延长5分钟。

4、冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷于前额、鼻根或颈部，促使局部血管收缩，减少出血。每次冷敷10至15分钟。

5、填塞材料：若家中有无菌棉球或明胶海绵，可轻轻填入出血侧鼻腔，但不要用纸巾粗暴塞入，以免残留碎屑或损伤黏膜。高血压患者需同时监测血压，血压过高时单纯填塞效果有限。

6、就医指征：按压20分钟仍出血、出血呈喷射状、伴意识模糊或皮肤湿冷、近期反复出血超过3次、正在服用抗凝药物，均需尽快到耳鼻喉科或急诊科就诊。

需要避免的常见错误

• 仰头止血：血液倒流可刺激胃部引发呕血，误吸入气管可致窒息。
• 过早松手：血凝块未稳定即松手，易再次出血。
• 用力擤鼻：出血后24小时内擤鼻、抠鼻可破坏黏膜愈合。
• 热水洗脸：热刺激使血管扩张，增加再出血风险。

不同人群的注意事项

儿童鼻出血多位于鼻中隔前下部，压迫止血通常有效，若每周超过2次需排查鼻腔异物或过敏性鼻炎。老年人鼻出血常与高血压、动脉硬化相关，后鼻孔出血比例较高，自行压迫效果差，应尽早到医院行鼻腔填塞或电凝止血。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，止血时间可能延长，需告知接诊医生用药情况。

权威依据：美国耳鼻咽喉头颈外科学会2015年发布的鼻出血临床实践指南指出，前倾坐位加持续捏压鼻翼是成人及儿童前部鼻出血的首选初始处理方式，推荐压迫时间为10至15分钟。该指南同时强调，对于后部出血或压迫无效者，应及时转诊行专业评估。

鼻出血先保持前倾、捏紧鼻翼压迫10至15分钟，多数可止；压迫无效或出血量大者需急诊处理，避免仰头与过早松手。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉和胃，可能引起呛咳、呕血甚至窒息，正确做法是前倾坐位、捏紧鼻翼。

按压20分钟仍未止血，或出血呈喷射状、伴头晕乏力、面色苍白，需立即到耳鼻喉科或急诊科就诊。

是。儿童与成人前部鼻出血均先采用前倾坐位、捏压鼻翼10至15分钟，若反复发作需排查鼻炎或鼻腔异物。

服用抗凝药者止血时间可能延长，压迫止血同时应告知接诊医生用药情况，必要时检测凝血功能并调整方案。

参考资料

[1] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.