粘连性肠梗阻属于哪一类别

粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻，是肠内容物因肠管之间或肠管与腹壁之间形成粘连带受压、成角或扭折而通过障碍的一类肠梗阻，在临床分类中同时归入获得性、后天性肠梗阻。

分类依据

1、按发病机制分类：属于机械性肠梗阻，因粘连索带对肠管产生物理性压迫或牵拉，导致肠腔狭窄或闭塞，与动力性肠梗阻和血运性肠梗阻并列。

2、按肠壁血运状态分类：早期多为单纯性肠梗阻，仅肠腔通过受阻；若粘连压迫加重致肠系膜血管受压，可进展为绞窄性肠梗阻，属于外科急症。

3、按梗阻部位分类：可发生于小肠或结肠，以小肠多见，回肠末端因活动度大、粘连易成角，是常见受累节段。

4、按发病缓急分类：可表现为急性肠梗阻，也可呈慢性反复发作，部分病例表现为不完全性肠梗阻，症状间断出现。

5、按病因来源分类：属于获得性肠梗阻，多继发于腹部手术、腹腔感染、腹膜炎、腹部创伤或子宫内膜异位症等，先天性粘连罕见。

流行病学与临床数据

腹部手术是粘连性肠梗阻最主要的诱因。据《外科学》第9版教材记载，腹部手术后肠粘连发生率可达90%以上，其中约5%至10%的患者最终发展为粘连性肠梗阻。另据中华医学会外科学分会2020年发布的《肠梗阻诊断和治疗指南》，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的20%至40%，是成人小肠梗阻首位病因。该指南同时指出，既往有腹部手术史者发生小肠梗阻时，应首先考虑粘连性肠梗阻。

临床表现与识别要点

• 腹痛：多为阵发性绞痛，间歇期可缓解，梗阻持续加重时转为持续性疼痛。
• 呕吐：高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。
• 腹胀：低位梗阻腹胀明显，遍及全腹；高位梗阻腹胀较轻。
• 肛门排气排便停止：完全性梗阻时出现，不完全性梗阻可有少量排气排便。
• 全身表现：病情进展可出现脱水、电解质紊乱、发热、心率增快，绞窄时可有休克倾向。

诊断与处理原则

诊断依赖腹部手术史、典型症状、腹部立位平片及腹部CT。CT可显示肠管扩张、气液平面及粘连索带位置，对判断绞窄具有较高价值。处理上，单纯性或不完全性粘连性肠梗阻可先行禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱等非手术处理；出现绞窄征象、腹膜炎体征或非手术治疗无效时，需及时手术探查。病情稳定者以保守治疗为主，调整治疗方案期间需密切观察腹部体征变化。

粘连性肠梗阻归属机械性、获得性肠梗阻，多继发于腹部手术，早期识别绞窄征象是处理关键。

常见问题

是。粘连索带对肠管造成物理性压迫或牵拉，使肠内容物通过受阻，符合机械性肠梗阻定义。

否。单纯性或不完全性病例可先保守治疗，出现绞窄、腹膜炎或保守无效时才需手术。

会。腹腔感染、腹膜炎、腹部创伤或子宫内膜异位症也可引起粘连，但比例低于手术后病例。

不一定。早期多为单纯性，若粘连压迫肠系膜血管致血运障碍，才进展为绞窄性肠梗阻。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.