糖尿病患者在最后阶段会出现什么症状

糖尿病终末期通常指长期血糖控制不佳导致多系统不可逆损害阶段，典型表现包括肾功能衰竭、心力衰竭、严重周围神经病变、糖尿病足坏疽及反复严重感染，部分患者出现意识障碍甚至昏迷。

糖尿病终末期常见临床表现

1、肾功能衰竭：糖尿病肾病进展至终末期，肾小球滤过率持续下降，体内代谢废物无法排出，出现少尿或无尿、全身浮肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒。中国肾脏疾病网络数据显示，2018年糖尿病相关慢性肾脏病住院患者占比已达26.7%，是终末期肾病首位病因。

2、心力衰竭：长期高血糖损伤心肌微血管与自主神经，心肌收缩力下降，表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、双下肢凹陷性水肿。病情稳定者日常活动即感气促；合并急性感染时静息状态下亦出现喘息。

3、周围神经与血管病变：双足感觉减退或消失，痛温觉丧失，轻微外伤不易察觉，逐步发展为足部溃疡、坏疽。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为19%至34%。

4、严重感染：高血糖环境削弱白细胞吞噬功能，肺部、泌尿系统、皮肤软组织反复感染，发热反应可能不明显，但感染进展迅速。

5、意识障碍：严重高血糖或低血糖、酮症酸中毒、高渗高血糖状态可导致嗜睡、谵妄、昏迷。血糖波动大且合并感染者风险更高；血糖相对平稳者该风险较低。

终末期照护要点

• 血糖管理目标需个体化，终末期患者糖化血红蛋白控制目标可适当放宽，避免低血糖。
• 每日检查双足皮肤颜色、温度、有无破损，发现伤口及时就医。
• 限制蛋白质与钠盐摄入需在肾内科与营养科指导下进行。
• 出现意识改变、少尿、呼吸困难应立即急诊处理。

糖尿病终末期是多器官功能衰竭的综合表现，核心在于长期血糖、血压、血脂综合管理延缓并发症进展。终末期患者血糖控制目标应放宽，重点转向症状缓解与生活质量维护。

常见问题

否。糖尿病足是常见并发症之一，但并非每位终末期患者都会发生，是否出现与血糖控制年限、周围神经及血管病变程度相关。

否。终末期患者低血糖风险高，血糖控制目标通常适当放宽，具体范围由医生根据肾功能、心功能及营养状态个体化制定。

少尿通常提示肾功能严重受损，肾小球滤过率显著下降，代谢废物排出障碍，需尽快评估是否需要肾脏替代治疗。

高血糖削弱白细胞吞噬与趋化功能，同时周围血管病变导致组织供血不足，局部修复能力下降，感染风险因此升高。

参考资料

[1] 中国糖尿病足防治指南（2019版），中华医学会糖尿病学分会

[2] 中国肾脏疾病年度科学报告（2018年度），中国肾脏疾病数据网络

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版），中华医学会糖尿病学分会

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社