检查肾上腺素和去甲肾上腺素能否排除嗜铬细胞瘤

检查肾上腺素和去甲肾上腺素水平对排除嗜铬细胞瘤具有重要参考价值，但单次血液检测正常不能完全排除该病。嗜铬细胞瘤诊断需结合临床症状、生化检测及影像学检查综合判断，血浆游离甲氧基肾上腺素类物质检测敏感度更高。

嗜铬细胞瘤的生化诊断逻辑

1、检测项目选择：嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺。直接测定血浆或尿液中的肾上腺素和去甲肾上腺素是传统方法，但这类激素呈阵发性释放，单次抽血可能恰好处于非释放期，导致假阴性。当前指南更推荐检测甲氧基肾上腺素类物质，即甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素，它们是儿茶酚胺的代谢产物，水平更稳定，诊断敏感度可达97%至99%。

2、血液检测的局限性：血浆肾上腺素和去甲肾上腺素半衰期短，仅数分钟，且受情绪、体位、疼痛、药物及饮食影响显著。例如，抽血时紧张可致去甲肾上腺素一过性升高，而静息状态下嗜铬细胞瘤患者也可能测出正常值。因此，单凭血浆肾上腺素和去甲肾上腺素正常，不能排除嗜铬细胞瘤。

3、尿液检测的价值：24小时尿液收集测定儿茶酚胺及其代谢产物，可捕捉全天分泌波动。若24小时尿去甲肾上腺素、肾上腺素及香草扁桃酸均正常，排除嗜铬细胞瘤的可靠性较高。但需确保收集完整，且患者未服用干扰药物，如对乙酰氨基酚、拉贝洛尔等。

4、诊断流程中的定位：根据《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）》，疑似病例首选血浆游离甲氧基肾上腺素类物质或24小时尿分馏甲氧基肾上腺素类物质检测。若结果正常且临床高度怀疑，需重复检测。若生化检测持续正常，影像学未发现肿瘤，方可基本排除。

5、统计数据支持：一项纳入超过2000例疑似嗜铬细胞瘤患者的研究显示，血浆游离甲氧基肾上腺素类物质诊断敏感度为97.6%，特异性为91.8%；而血浆去甲肾上腺素敏感度仅约70%，肾上腺素敏感度更低。该数据来源于《临床内分泌学与代谢杂志》2017年发表的多中心研究。

6、操作步骤建议：疑似嗜铬细胞瘤患者，应在静息卧位30分钟后采血，避免咖啡因、尼古丁及应激刺激。若血浆甲氧基肾上腺素类物质正常，但临床仍怀疑，可重复检测或行24小时尿甲氧基肾上腺素类物质测定。影像学检查如腹部增强计算机断层扫描或磁共振成像用于定位。若生化与影像均阴性，方可排除。

关键提示

嗜铬细胞瘤排除需依赖高敏感度生化指标，肾上腺素和去甲肾上腺素单独检测阴性不足以排除。临床怀疑者应优先检测甲氧基肾上腺素类物质，并结合影像学。若所有检查均正常，方可认为排除。

常见问题

否。单次抽血肾上腺素正常不能排除嗜铬细胞瘤，因激素阵发性释放，需检测甲氧基肾上腺素类物质或重复24小时尿检。

首选血浆游离甲氧基肾上腺素类物质，其敏感度和特异性均高于肾上腺素和去甲肾上腺素，为指南推荐的一线生化检测。

是。若24小时尿去甲肾上腺素、肾上腺素及代谢产物均正常，且收集完整、无干扰因素，排除嗜铬细胞瘤的可靠性较高。

应激、疼痛、体位改变、咖啡因、尼古丁及某些药物如拉贝洛尔、对乙酰氨基酚等均可干扰检测，导致结果假性升高。

参考资料

[1] 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志

[2] Lenders JWM, et al. Plasma metanephrines for diagnosis of pheochromocytoma. J Clin Endocrinol Metab. 2017

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社