扁桃体痛的时候怎么办

扁桃体痛时应先判断病因，再对症处理，多数由病毒引起的急性扁桃体炎以休息、补液和退热止痛为主，细菌感染需由医生评估后决定是否使用抗菌药物。

判断病因与就医时机

1、病毒性感染：约70%至80%的急性咽痛由病毒引起，常见于普通感冒，通常伴随流涕、咳嗽、声音嘶哑，病程约5至7天可自行缓解。

2、细菌性感染：A组链球菌是常见细菌病因，占比约15%至30%，多见于5至15岁儿童及青少年，常表现为突发高热、扁桃体红肿伴脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，需就医评估。

3、就医指征：出现吞咽困难导致无法进水、张口受限、呼吸不畅、颈部明显肿胀、持续高热超过38.5摄氏度超过3天，或单侧剧烈疼痛伴耳痛，应尽快就诊。

4、权威依据：世界卫生组织在2023年发布的急性咽痛管理相关文件中指出，抗菌药物应仅用于确诊或高度怀疑细菌感染的病例，避免无指征使用。

居家缓解措施

1、补液：每2至3小时饮用温水或温凉流质约200毫升，避免过烫、过酸及辛辣食物，防止刺激扁桃体黏膜。

2、含漱：使用温生理盐水含漱，每次约30秒，每日3至4次，有助于清除分泌物、减轻局部不适。

3、退热止痛：体温超过38.5摄氏度或疼痛明显时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体剂量按说明书或医师指导，儿童需按体重计算。

4、休息：保证每日睡眠不少于8小时，减少说话，避免烟酒及二手烟暴露。

5、湿度：室内湿度维持在40%至60%，可减少咽部干燥刺激。

需要警惕的情况

1、扁桃体周围脓肿：表现为单侧咽痛加剧、张口困难、语音含糊，属于急症，需耳鼻喉科处理。

2、风湿热与肾炎：A组链球菌感染未规范治疗，少数病例在感染后2至4周可能出现风湿热或急性肾小球肾炎，表现为关节痛、浮肿、尿色改变。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，常见发热、咽痛、淋巴结肿大及肝脾增大，需血液检查确认，避免剧烈运动以防脾破裂。

扁桃体痛多数为自限性病毒感染，对症支持为主；细菌感染需医生判断后规范处理，出现呼吸或吞咽障碍应立即就医。

常见问题

不一定。约70%至80%由病毒引起，抗菌药物无效；仅确诊或高度怀疑细菌感染时，由医生决定是否使用。

体温超过38.5摄氏度持续3天以上，或出现吞咽困难、呼吸不畅、单侧剧痛，应尽快就诊耳鼻喉科。

可以。温生理盐水含漱每日3至4次，有助于清洁咽部、减轻不适，但不能替代病因治疗。

需评估。若一年内发作7次以上，或连续两年每年5次以上，或伴扁桃体周围脓肿，可由耳鼻喉科医生评估手术指征。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 急性咽痛管理相关文件. 2023

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）