扁桃体痛是什么原因引起的

扁桃体痛最常见的原因是急性感染性炎症，其中病毒性咽扁桃体炎占比最高，细菌感染以A组β溶血性链球菌为主。疼痛本质是扁桃体实质充血、水肿后刺激感觉神经末梢所致，少数情况由非感染因素引发。

感染性因素占绝大多数

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、EB病毒、流感病毒等均可引起扁桃体充血肿胀。病毒性扁桃体炎多伴随流涕、声嘶、结膜充血，扁桃体渗出物呈稀薄浆液性。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的流行病学调查，急性扁桃体炎门诊病例中病毒检出率约为45%至60%。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要的病原体，占比约15%至30%。典型表现为突发咽痛、高热、扁桃体表面黄白色脓点，颈部淋巴结压痛明显。化脓性链球菌感染若不规范处理，可能继发风湿热或急性肾小球肾炎。

3、其他病原体：肺炎支原体、衣原体、真菌感染在免疫功能低下人群中并不少见。EB病毒所致的传染性单核细胞增多症，扁桃体可出现灰白色假膜，同时伴全身淋巴结肿大和肝脾增大。

非感染性因素同样需要识别

4、理化刺激：长期吸烟、饮酒、粉尘环境、辛辣饮食、胃食管反流，均可使扁桃体黏膜反复充血。胃酸反流至咽部时，患者常主诉晨起咽痛明显，白天减轻。

5、免疫与过敏因素：过敏性鼻炎患者因长期张口呼吸，冷空气直接刺激扁桃体，可产生慢性疼痛。部分食物过敏亦可引起咽部黏膜水肿。

6、肿瘤性病变：单侧扁桃体持续疼痛超过两周，伴吞咽困难、耳痛、颈部无痛性包块，需警惕扁桃体鳞状细胞癌或淋巴瘤。此类情况在临床上比例低，但延误诊断后果严重。

需要就医的警示信号

• 咽痛持续超过7天不缓解
• 单侧剧烈疼痛伴张口受限
• 高热超过39摄氏度且伴寒战
• 呼吸困难或吞咽唾液困难
• 颈部出现质硬固定包块

世界卫生组织2022年发布的《急性咽痛管理指南》指出，对伴有脓性渗出且链球菌快速抗原检测阳性者，应结合临床评分决定是否使用抗菌药物，避免无指征用药。

扁桃体痛以感染性炎症为主要病因，病毒与细菌感染占多数，非感染因素如反流、过敏、肿瘤亦不可忽视。出现持续单侧疼痛或呼吸不畅时，应尽早至耳鼻咽喉科就诊评估。

常见问题

否。病毒性感染占急性扁桃体炎的多数，细菌感染比例约15%至30%。需结合咽拭子或抗原检测判断，不能仅凭疼痛程度区分。

是。发热伴咽痛提示存在感染，若体温超过39摄氏度、伴寒战或吞咽困难，应尽快就诊，由医生判断是否需要进一步检查。

是。单侧持续疼痛超过两周需排除肿瘤性病变，应至耳鼻咽喉科行喉镜或影像学检查，不可自行观察等待。

是。胃酸反流至咽部可刺激扁桃体及咽黏膜，典型表现为晨起咽痛、咽异物感，平卧后加重。控制反流后症状多可缓解。

是。建议温凉流质或半流质饮食，避免辛辣、过烫、坚硬食物，减少对扁桃体黏膜的物理刺激，同时保证充足水分摄入。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 急性咽痛管理指南. 2022.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2020.