扁桃体疼干什么引起的

扁桃体疼痛最常见的原因是病毒或细菌感染引发的急性扁桃体炎，少数由物理化学刺激、免疫性疾病或肿瘤导致。多数病例在1周内自行缓解，但伴有高热、单侧剧痛或呼吸不畅时需及时就医排查并发症。

感染因素

1、病毒感染：占急性扁桃体炎病例的70%至95%，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒和EB病毒。病毒性感染多伴随咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状，扁桃体充血肿胀但脓性分泌物较少。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是主要致病菌，约占细菌性扁桃体炎的15%至30%。典型表现为突发咽痛、高热超过38.5℃、扁桃体表面黄白色脓点，颈部淋巴结肿大压痛。根据《默沙东诊疗手册》2022年版，链球菌性扁桃体炎在5至15岁儿童中发病率最高。

3、其他病原体：肺炎支原体、衣原体、淋球菌及白喉杆菌也可引起扁桃体炎症，但相对少见。免疫功能低下者需警惕真菌感染。

非感染因素

4、物理化学刺激：长期吸烟、饮酒、吸入工业粉尘或有害气体、进食过烫或辛辣食物，可造成扁桃体黏膜反复损伤而疼痛。胃食管反流时胃酸刺激咽部，晨起时疼痛更明显。

5、免疫与过敏因素：IgA肾病、系统性红斑狼疮等免疫性疾病可累及扁桃体。过敏性鼻炎患者因长期张口呼吸，冷空气直接刺激扁桃体也可引发疼痛。

6、肿瘤性病变：单侧扁桃体持续疼痛超过2周，伴吞咽困难、耳痛或颈部无痛性肿块，需排除扁桃体鳞状细胞癌或淋巴瘤。根据国家癌症中心2022年发布的数据，扁桃体恶性肿瘤年发病率约为0.5/10万，吸烟和HPV感染是主要危险因素。

一项2023年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在因咽痛就诊的成人患者中，急性扁桃体炎占38.7%，其中细菌培养阳性率为24.1%。该研究纳入全国12家三甲医院共2860例患者，数据来源于中国耳鼻咽喉头颈外科临床数据库。

需要警惕的情况

• 咽痛持续超过1周无缓解
• 单侧扁桃体迅速肿大，伴张口受限
• 高热寒战、呼吸困难或无法吞咽唾液
• 颈部出现质硬固定肿块

扁桃体疼痛病因以感染为主，病毒和细菌占绝大多数，非感染因素相对少见但不可忽视。出现上述警示信号时应尽快到耳鼻咽喉科就诊，通过咽拭子培养、血常规或影像学检查明确病因。

常见问题

否。病毒性感染占急性扁桃体炎的70%至95%，细菌感染仅占15%至30%。需通过咽拭子培养或快速抗原检测区分，不能仅凭疼痛程度判断。

是。体温超过38.5℃且伴有扁桃体脓点、颈部淋巴结肿大时，建议到耳鼻咽喉科就诊，排查A组β溶血性链球菌感染，避免风湿热或肾小球肾炎等并发症。

是。单侧持续疼痛超过2周需排除扁桃体恶性肿瘤。国家癌症中心2022年数据显示扁桃体恶性肿瘤年发病率约0.5/10万，吸烟和HPV感染是主要危险因素，应尽快就医检查。

是。胃酸反流至咽部可刺激扁桃体黏膜，晨起时疼痛更明显，常伴反酸、烧心。控制反流后咽痛可缓解，需到消化内科或耳鼻咽喉科评估。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 扁桃体炎. 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人急性咽痛病因多中心研究. 2023.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告. 2022.