扁桃体疼是什么原因引起的

扁桃体疼最常见的原因是病毒或细菌感染引发的急性扁桃体炎，少数由物理化学刺激、免疫性疾病或肿瘤导致。疼痛性质、伴随症状和病程长短是判断病因的关键线索，持续超过两周或单侧剧烈疼痛需尽快就诊排查。

感染性因素占绝大多数

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒等引起，占急性扁桃体炎的50%至70%。起病较缓，常伴流涕、声嘶、结膜充血，扁桃体充血肿胀但脓性渗出较少。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗专家共识，病毒性病例中约60%在7天内自行缓解。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是主要致病菌，占细菌性扁桃体炎的15%至30%。起病急，咽痛剧烈，常伴高热超过38.5摄氏度、颌下淋巴结肿大压痛，扁桃体表面可见黄白色脓点。化脓性链球菌感染需规范抗感染治疗，以预防风湿热和肾小球肾炎等并发症。

3、特殊病原体：EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，表现为扁桃体肿大伴灰白色假膜、发热、颈部淋巴结肿大和肝脾增大。白喉棒状杆菌感染已罕见，但未全程接种疫苗者仍需警惕。

非感染性因素不可忽视

4、物理化学刺激：长期吸烟、饮酒、粉尘吸入、胃食管反流，胃酸反复刺激咽部黏膜，可引起慢性扁桃体疼痛，多为灼痛或异物感，晨起明显。

5、免疫性疾病：IgA血管炎、系统性红斑狼疮等可累及扁桃体，表现为反复疼痛伴皮疹、关节痛或肾脏损害。此类情况需结合全身症状和免疫学检查判断。

6、肿瘤性病变：单侧扁桃体持续疼痛超过两周、伴溃疡、质地变硬或颈部无痛性肿块，需警惕扁桃体癌或淋巴瘤。扁桃体癌占头颈部恶性肿瘤的1%至2%，吸烟和饮酒是主要危险因素。

需要尽快就医的信号

• 咽痛持续超过两周不缓解
• 单侧剧烈疼痛伴耳痛、张口受限
• 呼吸困难、吞咽困难或唾液外溢
• 颈部出现质硬固定肿块
• 发热超过39摄氏度且伴寒战

出现上述任一情况，应到耳鼻咽喉科进行喉镜和血液检查，必要时行影像学或病理活检。急性病毒性扁桃体炎以休息、补液和对症处理为主；细菌性感染需在医生指导下规范使用抗菌药物，不可自行停药或减量。反复发作每年超过7次，或伴睡眠呼吸暂停、扁桃体周围脓肿者，可评估手术指征。

扁桃体疼痛多由感染引起，但持续不愈或单侧剧痛需排除肿瘤等严重疾病，及时专科检查是明确病因的关键。

常见问题

否。感染是常见原因，但胃食管反流、吸烟刺激、免疫性疾病和肿瘤也可引起扁桃体疼痛，需结合病程和伴随症状判断。

不一定。EB病毒和腺病毒感染也可出现渗出物，确诊需通过咽拭子培养或快速抗原检测，不能仅凭肉眼观察判断。

咽痛超过两周未缓解，或出现单侧剧痛、呼吸困难、颈部肿块、高热寒战，应立即到耳鼻咽喉科就诊排查。

每年发作超过7次，或曾发生扁桃体周围脓肿、伴睡眠呼吸暂停者，可到耳鼻咽喉科评估手术指征，由医生综合判断。

基本一致，但儿童更常见病毒性和链球菌感染，且扁桃体生理性肥大更明显，需注意与腺样体肥大鉴别。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南[J]. 中华全科医师杂志, 2020.

[3] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病预防与控制指南[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[4] 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会. 头颈部肿瘤诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.