急性阑尾炎怎么治疗？对不对

急性阑尾炎的标准治疗方式是腹腔镜阑尾切除术，确诊后应尽早手术。单纯性急性阑尾炎在发病72小时内手术效果较好；对于已经形成阑尾周围脓肿的病例，可先采用抗感染治疗，待脓肿吸收后再择期手术。具体方案需由外科医师根据病情决定。

急性阑尾炎的治疗方式

1、手术切除：腹腔镜阑尾切除术是目前首选术式，创伤小、恢复快。中华医学会外科学分会2020年发布的《急性阑尾炎诊治指南》指出，腹腔镜手术在术后疼痛评分、住院时间方面均优于开腹手术。发病72小时内手术，穿孔率约为15%至20%；超过72小时，穿孔率可升至30%以上。

2、抗感染治疗：对于早期单纯性阑尾炎或手术禁忌者，可使用抗生素控制感染。但单纯抗感染治疗后复发率较高，约14%至35%的患者在1年内再次发作，因此仅作为暂时措施。

3、脓肿处理：阑尾周围脓肿形成时，先行抗感染治疗，必要时行经皮穿刺引流。待脓肿消退后6至8周再行阑尾切除术，此时手术安全性更高。

4、术前准备：禁食禁水、补液、纠正电解质紊乱。术前需完成血常规、腹部超声或CT检查，明确诊断并评估阑尾位置及有无穿孔。

5、术后恢复：腹腔镜术后一般住院2至4天，术后6小时可下床活动，排气后逐步恢复饮食。术后并发症发生率约为5%至10%，包括切口感染、腹腔残余脓肿等。

需要警惕的情况

• 腹痛从脐周转移至右下腹，伴发热、恶心呕吐，需立即就医。
• 右下腹压痛、反跳痛、肌紧张是典型体征。
• 老年人和孕妇症状可能不典型，容易延误诊断。
• 儿童阑尾炎进展快，穿孔率高，需更积极处理。

急性阑尾炎一经确诊，应尽早行腹腔镜阑尾切除术。延误手术会显著增加穿孔和腹腔感染风险。出现转移性右下腹痛伴发热时，应及时前往急诊外科就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

部分早期单纯性病例可尝试抗感染治疗，但复发率较高。多数情况下手术仍是首选方案，需由外科医师评估后决定。

腹腔镜手术后通常住院2至4天。若发生穿孔或腹腔感染，住院时间可能延长至7天以上。

若未切除阑尾，保守治疗后复发率约为14%至35%。手术切除后阑尾不会再生，不存在复发问题。

急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，伴右下腹固定压痛。肠胃炎多为脐周绞痛，伴腹泻呕吐，压痛范围不固定。

孕妇同样需要手术治疗，但手术时机和方式需产科与外科共同评估。延误治疗可能危及母婴安全。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南. 中华外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.