腹膜炎是怎么引起的

腹膜炎主要由细菌感染引起，也可由化学刺激或无菌性炎症导致。感染途径包括腹腔内器官穿孔、外伤、手术污染或血液播散，其中急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡穿孔是常见原因。

腹膜炎的常见病因分类

1、腹腔内脏器穿孔或破裂：急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、伤寒肠穿孔等，使胃肠道内容物漏入腹腔，引发化学性刺激和继发细菌感染。这是临床最常见的发病机制。

2、腹腔内脏器感染扩散：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系统感染等，炎症可直接蔓延至腹膜。急性胰腺炎释放的胰酶对腹膜产生化学性刺激，早期为化学性腹膜炎，后期可合并细菌感染。

3、腹部外伤：开放性腹部损伤使外界细菌直接进入腹腔；闭合性损伤可导致肠管破裂或肝脾破裂，血液和肠内容物进入腹腔引发炎症。

4、手术后继发：腹部手术过程中可能造成腹腔污染，或术后吻合口漏、腹腔引流不畅，均可导致腹膜炎。术后腹膜炎多发生在术后数天至数周内。

5、血液或淋巴播散：较少见，身体其他部位的感染灶通过血液循环或淋巴系统到达腹膜。结核性腹膜炎多经此途径发生，常继发于肺结核或肠结核。

6、无菌性炎症：如系统性红斑狼疮、腹膜透析等，可因化学物质或免疫反应引起非感染性腹膜炎。

不同人群的病因差异

• 儿童：以急性阑尾炎穿孔和肠套叠坏死为主。
• 青壮年：以消化性溃疡穿孔和急性阑尾炎多见。
• 老年人：以胆囊穿孔、肠梗阻坏死和肿瘤穿孔多见。
• 女性：需额外考虑盆腔炎性疾病和异位妊娠破裂。

腹膜透析相关腹膜炎是终末期肾病患者接受腹膜透析治疗时的常见并发症，据国际腹膜透析学会2022年发布的指南，腹膜透析相关腹膜炎发生率应低于每年每患者0.5次。

腹膜透析患者若出现透出液浑浊、腹痛、发热，需立即就医，确诊后需根据病原学结果调整抗感染方案。病情稳定者每日换液操作需严格无菌；出现腹膜炎症状期间，需增加换液频次并留取透出液标本送检。

腹膜透析相关腹膜炎的诊断需满足以下至少两项：腹痛或透出液浑浊、透出液白细胞计数超过100个每微升且中性粒细胞比例超过50%、透出液培养阳性。该标准引自国际腹膜透析学会2022年发布的腹膜炎诊治指南。

腹膜炎的病因多样，腹腔脏器穿孔是主要致病途径，早期识别原发病灶对治疗方向起决定作用。突发剧烈腹痛伴腹肌紧张需立即就医，延误处理可发展为脓毒症和感染性休克。

常见问题

否。腹膜炎本身不具有传染性，但引起腹膜炎的某些病原体如结核分枝杆菌，可通过呼吸道传播，需注意原发感染的控制。

否。原发性腹膜炎和部分结核性腹膜炎可保守治疗，但继发于脏器穿孔的腹膜炎通常需要手术处理原发病灶。

严格无菌操作是关键，包括换液前洗手、戴口罩、消毒接口，保持导管出口处清洁干燥，定期更换敷料，避免便秘和肠道感染。

可能。若原发病因未彻底解决，如阑尾残株炎、吻合口漏未修复，腹膜炎可再次发生。结核性腹膜炎需完成全程抗结核治疗以防复发。

是。腹痛持续加重伴发热、恶心呕吐、腹肌紧张，需警惕腹膜炎可能，应立即就医进行腹部体征检查和影像学评估。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关腹膜炎诊治指南. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性腹膜炎诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.