管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹膜炎主要由腹腔内器官的炎症、穿孔、创伤或手术感染引发，常见病因包括阑尾炎、消化道穿孔、胰腺炎、女性生殖系统感染及术后并发症。以下从病因机制和危险因素两方面详细说明。
1.急性阑尾炎穿孔：阑尾管腔堵塞后细菌大量繁殖，约10%-15%的急性阑尾炎患者可发生穿孔，阑尾内容物直接进入腹腔，导致继发性腹膜炎。
2.消化道溃疡穿孔：胃或十二指肠溃疡穿透全层后，胃酸、胆汁及食物残渣进入腹腔，引发化学性刺激和细菌感染，穿孔后6-12小时内可发展为弥漫性腹膜炎。
3.急性胰腺炎：重症胰腺炎时，胰酶异常激活并消化自身组织，约20%的患者出现腹腔内大量渗出液，含有消化酶和炎性介质，可继发细菌感染。
4.结直肠穿孔：肿瘤、憩室炎或肠梗阻致肠壁缺血坏死时，结肠内存在大量厌氧菌和需氧菌（如大肠杆菌、脆弱拟杆菌），穿孔后迅速引起混合感染性腹膜炎。
5.女性生殖系统感染：输卵管炎、卵巢脓肿破裂或产后感染时，病原体（如淋球菌、衣原体）经输卵管进入腹腔，导致盆腔腹膜炎甚至全腹膜炎。
6.医源性因素：腹部手术后腹腔内感染（发生率约0.5%-2%，多见于胃肠吻合口漏）、腹腔穿刺或透析导管相关性感染（如腹膜透析患者中，感染率约1次/18-24个月）。
7.创伤性腹膜炎：腹部钝器伤或穿透伤直接造成肠道破裂，腹腔内污染与出血同时存在，需急诊手术处理。
1.化学性腹膜炎：由胆汁、胰液、胃酸或尿液等无菌液体刺激腹膜引发，常见于胆囊穿孔、胰腺假性囊肿破裂或泌尿系统损伤。
2.肉芽肿性腹膜炎：结核分枝杆菌经血行播散或直接蔓延至腹腔，形成粟粒状结节，约5%-10%的肺结核患者可并发此型腹膜炎。
3.家族性地中海热：一种遗传性自身炎症性疾病，患者因编码蛋白功能异常，反复出现腹膜炎症发作，伴发热和腹痛，每1-4周发作1次，每次持续12-72小时。
1.免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、化疗药物或器官移植后患者，感染风险增加3-5倍。
2.肝硬化腹水患者：腹水中的低蛋白和补体水平降低，细菌易繁殖，自发性细菌性腹膜炎发生率约10%-30%。
3.腹内压增高：慢性便秘、肠梗阻或肿瘤压迫可导致肠壁通透性增加，细菌移位至腹腔。
4.高龄与营养不良：60岁以上人群因器官功能衰退和免疫力下降，术后腹膜炎发生率较年轻患者高2-3倍。
腹膜炎的病因复杂，若出现持续腹痛、发热、腹胀或腹膜刺激征（如腹肌紧张、反跳痛），需立即就医排查。早期诊断（如腹部CT、血培养）和针对性治疗（抗生素、手术或引流）是降低并发症（如脓毒症、肠梗阻）的关键。