腹膜炎是怎么引起的

腹膜炎主要由细菌感染引起，也可由化学刺激或无菌性炎症导致。感染途径包括腹腔内器官穿孔、外伤、手术污染或血液播散，其中急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡穿孔是常见原因。

腹膜炎的常见病因分类

1、腹腔内器官穿孔：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、憩室炎等病变进展至穿孔后，胃肠道内容物进入腹腔，引发细菌性腹膜炎。这类原因在临床上占多数。

2、腹腔内器官炎症扩散：急性胰腺炎、盆腔炎、肝脓肿等炎症可直接蔓延至腹膜。急性胰腺炎释放的消化酶对腹膜产生化学刺激，早期为化学性腹膜炎，后期可继发细菌感染。

3、腹部外伤：开放性腹部损伤使外界细菌直接进入腹腔；闭合性损伤可导致肠管破裂，肠内容物外溢。

4、腹部手术后并发症：吻合口漏、术中污染或术后腹腔积液感染均可引起。据《外科学》第9版记载，腹部手术后腹膜炎发生率约为1%至5%，与手术类型和污染程度相关。

5、血液或淋巴播散：少数情况下，身体其他部位的感染灶通过血液循环或淋巴系统到达腹膜，如结核性腹膜炎。

6、女性生殖系统上行感染：淋病奈瑟菌、衣原体等病原体经阴道、子宫、输卵管上行至腹腔，引起盆腔腹膜炎。

不同人群的病因差异

• 儿童：原发性腹膜炎较多见，病原体经血液或淋巴途径到达腹腔，常见于肾病综合征或肝硬化腹水患儿。
• 成年人：继发性腹膜炎占绝大多数，多继发于阑尾穿孔、消化道穿孔或术后吻合口漏。
• 老年人：症状常不典型，就诊时病情可能已较重，需结合影像学检查判断。
• 腹膜透析患者：操作不规范或导管相关感染可导致腹膜炎，据《中国腹膜透析相关腹膜炎防治指南》数据，规范操作可使腹膜炎发生率降至每患者年0.5次以下。

需要警惕的情况

腹痛从局部固定痛转为全腹弥漫性疼痛，伴随腹肌紧张、反跳痛、发热、恶心呕吐，提示腹膜炎可能已经扩散。此时需尽快就医，通过腹部立位平片、腹部超声或腹部计算机断层扫描明确病因。延误处理可导致脓毒症、感染性休克等严重后果。

腹膜炎的病因以腹腔内器官穿孔和炎症扩散最为常见，外伤、手术及血液播散也可致病，不同人群的病因分布存在差异。

常见问题

否。腹膜炎本身不具有人与人之间的传染性，但引起腹膜炎的某些病原体如结核分枝杆菌，可通过呼吸道传播。

否。阑尾炎在早期及时治疗通常不会发展为腹膜炎，但若延误诊治导致阑尾穿孔，则可能引起腹膜炎。

部分可以。及时治疗阑尾炎、胃十二指肠溃疡等原发病，腹部手术后规范护理，腹膜透析患者严格无菌操作，均有助于降低发病风险。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、腹部超声、腹部计算机断层扫描，必要时行腹腔穿刺抽液进行细菌培养和药敏试验。

结核分枝杆菌经血液播散、淋巴播散或腹腔内结核灶直接蔓延至腹膜所致，常继发于肺结核或肠结核。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国腹膜透析相关腹膜炎防治指南（2022版）. 中华肾脏病杂志，2022.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.