腹膜炎是怎么回事

腹膜炎是腹膜受到细菌、化学物质或异物刺激后发生的急性或慢性炎症反应，属于需要及时就医的急腹症之一。腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器表面的一层浆膜，一旦发生炎症，可能引起剧烈腹痛、发热、恶心呕吐，严重时可导致感染性休克。

腹膜炎的主要类型与成因

1、原发性腹膜炎：指腹腔内没有明确原发病灶，细菌经血液、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔所致，多见于肝硬化腹水患者和儿童，致病菌以大肠埃希菌、肺炎链球菌为主。

2、继发性腹膜炎：最常见类型，占腹膜炎的绝大多数，由腹腔内器官穿孔、破裂或感染扩散引起，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊坏疽穿孔、绞窄性肠梗阻肠壁坏死等。

3、第三型腹膜炎：指原发性或继发性腹膜炎经治疗后仍持续存在或反复发作的腹腔感染，多见于重症监护病房中免疫力极度低下的患者，致病菌常为多重耐药菌。

典型临床表现

1、腹痛：是最主要症状，通常呈持续性剧痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，疼痛起始部位常与病变器官位置相关。

2、腹部体征：腹肌紧张呈板状腹，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。

3、全身症状：发热、心率加快、恶心呕吐、腹胀，病情进展可出现血压下降、意识改变等感染性休克表现。

诊断与就医指征

1、腹部立位平片可发现膈下游离气体，提示胃肠道穿孔。

2、腹部超声或计算机体层成像可显示腹腔积液、脓肿及原发病灶。

3、腹腔穿刺抽液进行涂片、培养和生化检查，有助于判断感染性质。

4、血常规可见白细胞计数升高，降钙素原和C反应蛋白升高有助于评估感染程度。

根据《外科学》第9版教材，继发性腹膜炎在急腹症中占比超过90%，早期识别和手术干预是改善预后的关键。腹腔感染一旦进展为脓毒症，病死率可显著升高，因此出现持续性剧烈腹痛伴腹部压痛、反跳痛时，应尽快前往急诊科就诊，不宜自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。腹膜炎本身不具有人与人之间的传染性，其发生与腹腔内原发病灶或细菌移位有关，并非传染病。

不一定。原发性腹膜炎通常以抗感染治疗为主，继发性腹膜炎多数需要手术处理原发病灶，具体方案由医生根据病因和病情决定。

部分可以。及时治疗阑尾炎、消化性溃疡、胆囊炎等腹腔疾病，避免延误导致穿孔，有助于降低继发性腹膜炎的发生风险。

可能。若原发病灶未彻底处理或患者存在肝硬化腹水等基础疾病，腹膜炎存在复发可能，需定期随访。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(3)：161-169.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 2018.