腹膜炎是什么引起的

腹膜炎通常由细菌感染引起，也可由化学刺激或无菌性炎症导致。感染途径主要包括腹腔内器官穿孔、外伤、手术污染及血液播散，其中消化道穿孔所致继发性腹膜炎在临床中最为常见。

腹膜炎的常见病因分类

1、消化道穿孔：胃、十二指肠、阑尾、结肠等器官发生穿孔后，胃肠道内容物进入腹腔，细菌大量繁殖，引发继发性腹膜炎。急性阑尾炎穿孔是较常见的原因之一。

2、腹腔内脏器感染扩散：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、盆腔炎等炎症可直接蔓延至腹膜。急性胰腺炎时胰液外渗，对腹膜产生化学性刺激，随后可继发细菌感染。

3、腹部外伤：开放性腹部损伤使外界细菌直接进入腹腔；闭合性损伤导致肠管破裂或实质脏器出血，血液与肠内容物成为细菌培养基。

4、腹部手术后并发症：吻合口漏、术中污染、引流不畅均可导致术后腹膜炎。据《中国实用外科杂志》2021年刊载的临床分析，腹部手术后继发性腹膜炎发生率约为1%至5%，其中结直肠手术吻合口漏是重要诱因。

5、原发性腹膜炎：多见于肝硬化腹水、肾病综合征、免疫功能低下人群。细菌经血液、淋巴或肠壁透壁迁移进入腹腔，无明确腹腔内感染灶。肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的年发生率约为10%至30%。

6、化学性刺激：胆汁、胃酸、胰液、尿液等非感染性物质进入腹腔，先引起化学性腹膜炎，数小时后可因细菌繁殖转为细菌性腹膜炎。

7、结核性腹膜炎：由结核分枝杆菌引起，多继发于肺结核或其他脏器结核，经血行播散或直接蔓延至腹膜。据世界卫生组织2023年全球结核病报告，肺外结核约占结核病总病例的16%，其中结核性腹膜炎在肺外结核中占有一定比例。

腹膜炎的典型表现与就医指征

腹痛是最主要症状，多呈持续性，可伴发热、恶心、呕吐、腹胀。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张构成腹膜刺激征。出现上述表现需尽快就医，延误可导致感染性休克、多器官功能障碍。

结语

腹膜炎多由细菌感染引发，消化道穿孔、脏器炎症扩散、外伤及手术并发症是常见途径。明确病因需结合病史、体征及影像学检查，及时就诊有助于改善预后。

常见问题

否。腹膜炎本身不具有传染性，但引起腹膜炎的结核分枝杆菌等病原体可经呼吸道传播，需针对原发病进行防护。

否。原发性腹膜炎及部分轻症患者可先采用抗感染治疗；继发性腹膜炎伴穿孔、坏死时通常需手术处理，具体由医生评估决定。

肝硬化导致腹水形成、肠道屏障功能下降及免疫功能减弱，细菌易透过肠壁进入腹腔，从而引发自发性细菌性腹膜炎。

部分可以。及时治疗阑尾炎、胆囊炎等原发病，规范腹部手术操作，肝硬化腹水患者遵医嘱管理，有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中国实用外科杂志. 腹部手术后继发性腹膜炎临床分析. 2021.

[3] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.