腹膜炎是怎么引起的？

腹膜炎主要由细菌感染引起，也可由化学性刺激或无菌性炎症导致，其中继发性腹膜炎占临床病例的绝大多数，常继发于腹腔内脏器穿孔、坏死或外伤。

腹膜炎的常见病因分类

1、继发性腹膜炎：这是最常见的类型，多因腹腔内器官发生病变后，细菌进入腹腔所致。常见诱因包括急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊坏疽穿孔、绞窄性肠梗阻肠壁坏死、急性胰腺炎、腹部外伤导致肠管破裂等。据《外科学》第9版教材数据，继发性腹膜炎约占全部腹膜炎的98%以上，致病菌以大肠埃希菌最为常见，其次为肠球菌、克雷伯菌等。

2、原发性腹膜炎：腹腔内无明确原发病灶，细菌经血液、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔。多见于肝硬化腹水患者、肾病综合征儿童及免疫功能低下人群。据《中华消化杂志》2021年发布的肝硬化腹水诊疗共识，肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的年发生率约为10%至30%。

3、化学性腹膜炎：由胆汁、胃液、胰液、尿液等化学物质漏入腹腔刺激腹膜引起。例如急性胰腺炎时胰酶外溢、胃穿孔时胃酸进入腹腔，初期为化学性炎症，随后多继发细菌感染转为细菌性腹膜炎。

4、特殊类型腹膜炎：包括结核性腹膜炎、真菌性腹膜炎及腹膜透析相关腹膜炎。结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起，多见于肺结核血行播散。腹膜透析相关腹膜炎与透析导管操作污染有关，据国家肾脏病医疗质量控制中心2022年报告，腹膜透析患者腹膜炎发生率约为每患者年0.2至0.5次。

发病机制简述

腹膜面积约1.7至2.0平方米，具有较强吸收能力。当细菌或化学物质进入腹腔后，腹膜迅速产生炎性反应，血管通透性增加，大量液体渗出，形成脓性渗出液。毒素吸收后可导致全身炎症反应综合征，严重时发展为感染性休克。

需要关注的警示信息

腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛是腹膜炎的典型体征。若出现持续剧烈腹痛伴发热、恶心呕吐，需及时就医排查。早期识别原发病灶并处理，是控制腹膜炎进展的关键环节。

常见问题

否。腹膜炎本身不具有传染性，其发生与个体腹腔内原发病灶或免疫状态相关，不会通过空气或接触在人际间传播。

是。肝硬化患者肠道屏障功能减弱，细菌易移位至腹水，且免疫功能低下，因此自发性细菌性腹膜炎发生率明显高于普通人群。

部分可以。及时治疗阑尾炎、消化性溃疡等原发病，规范腹膜透析操作，可降低继发性和透析相关腹膜炎的发生风险。

否。腹痛原因众多，腹膜炎通常伴随腹肌紧张和反跳痛。单纯腹痛无腹膜刺激征时，需考虑其他消化系统疾病。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J]. 中华消化杂志，2021.

[3] 国家肾脏病医疗质量控制中心. 2022年度腹膜透析质量报告[R]. 2022.