怎么治疗脑型疟疾

脑型疟疾属于重症疟疾，核心治疗是在重症监护条件下尽早静脉使用青蒿琥酯等抗疟药，同时控制脑水肿、抽搐、低血糖和贫血等危及生命的并发症，抗疟治疗与器官支持必须同步进行。

脑型疟疾的治疗要点

1、抗疟治疗：脑型疟疾首选静脉注射青蒿琥酯。世界卫生组织《疟疾治疗指南》明确推荐重症疟疾静脉使用青蒿琥酯，并应在给药后24小时内完成至少3次给药。国内临床实践依据《抗疟药使用规范》及重症疟疾救治共识执行，具体剂量与疗程由收治医院感染科或重症医学科医师根据体重、病情和肾功能确定，不自行购药使用。

2、监护级别：脑型疟疾患者应在重症监护病房接受治疗。需要持续监测意识状态、瞳孔、呼吸、血压、血糖和尿量。昏迷患者需保持气道通畅，必要时行气管插管和机械通气。

3、控制抽搐：抽搐发作会加重脑缺氧。临床常用苯二氮䓬类药物控制急性发作，反复抽搐者需由医师评估后给予维持抗惊厥治疗，同时纠正低血糖、低钠血症等诱因。

4、处理脑水肿：脑水肿是颅内压升高和死亡的重要原因。采取抬高床头、控制液体入量、维持适当通气等措施；是否使用脱水剂需结合影像学和颅内压评估，由专科医师决定。

5、纠正代谢紊乱：低血糖在脑型疟疾中常见，与疟原虫消耗葡萄糖及奎宁类药物的降糖作用有关。需定时监测血糖并及时补充葡萄糖。同时纠正严重贫血，血红蛋白明显降低者需输注红细胞。

6、病因与合并感染排查：脑型疟疾需与其他原因引起的昏迷鉴别，包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎和中毒性代谢性脑病。必要时行腰椎穿刺和脑脊液检查。合并细菌感染时加用抗菌药物。

7、支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养，预防应激性溃疡和深静脉血栓。高热者采用物理降温，避免使用可能影响凝血或肝肾功能的退热方式。

8、恢复期管理：意识恢复后仍需完成全程抗疟治疗，防止复发。出院后随访血涂片和血红蛋白，评估神经系统后遗症，如认知障碍、共济失调或癫痫。

需要关注的数据与依据

世界卫生组织2023年《世界疟疾报告》指出，2022年全球估计有2.49亿例疟疾病例，其中重症疟疾以恶性疟原虫感染为主，脑型疟疾是儿童和成人重症疟疾死亡的主要原因之一。早期静脉青蒿琥酯治疗可将重症疟疾死亡率显著降低，但延迟诊治超过24小时者预后明显变差。国内疟疾已处于消除后阶段，输入性病例为主，脑型疟疾多见于从非洲、东南亚等高流行区返回且未规范预防用药的人群。

提示

脑型疟疾属于急危重症，一旦出现发热伴意识障碍、抽搐或昏迷，且近期有疟疾流行区旅居史，应立即前往具备重症救治能力的医院急诊，不可在家观察或自行用药。抗疟药物为处方药，须由医师根据病情决定种类、剂量和给药途径。

常见问题

部分可以。脑型疟疾病死率仍较高，及时静脉使用青蒿琥酯并积极处理并发症可提高存活率，存活者中部分遗留神经系统后遗症。

是。脑型疟疾属于重症疟疾，需要持续监测意识、呼吸、血糖和循环，普通病房难以满足救治要求，应收入重症监护室。

不会直接人传人。疟疾通过按蚊叮咬传播，脑型疟疾是疟原虫感染后的重症表现，与患者日常接触不造成传播。

是。从非洲、东南亚等疟疾流行区回国后出现发热，应尽快做血涂片或快速诊断试验排查疟疾，延误可能进展为脑型疟疾。

可能。恶性疟原虫无肝内休眠体，但间日疟和卵形疟可有复发。是否复发取决于虫种和是否完成全程抗疟治疗，需遵医嘱随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 疟疾治疗指南. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 抗疟药使用规范. 2016

[4] 中华医学会感染病学分会. 重症疟疾救治专家共识. 中华传染病杂志