小孩佝偻病有什么症状

小孩佝偻病的症状以骨骼改变最为突出，早期常表现为多汗、夜惊、烦躁及枕秃，活动期可见颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手足镯及下肢弯曲，严重者出现鸡胸、漏斗胸和生长发育迟缓。

1、早期非特异性表现：多在出生后3至6个月出现，以神经兴奋性增高为主，包括夜间哭闹、睡眠不安、头部多汗、枕部头发稀疏或环形脱发。此阶段骨骼形态尚无明显异常，易被忽视。

2、颅骨改变：3至6个月婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；8至9个月以上出现方颅，即额骨和顶骨对称性隆起，头型呈方形。

3、胸部改变：1岁左右多见肋骨串珠，即肋骨与肋软骨交界处膨大呈钝圆形隆起；肋膈沟为下部肋骨受膈肌牵拉内陷形成横沟；重症可见鸡胸或漏斗胸。

4、四肢改变：6个月以上可见手镯和脚镯，即腕、踝部骨骺端膨大呈环状隆起；会走路后因负重出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿。

5、脊柱与骨盆改变：活动期患儿可因肌肉松弛和骨骼软化出现脊柱后凸或侧弯，骨盆前后径变小，女童成年后可能影响分娩。

6、其他伴随表现：全身肌肉松弛导致蛙腹、坐立行走延迟、出牙晚、囟门闭合延迟。血生化可见血清25-羟维生素D水平降低、碱性磷酸酶升高、血磷降低。

依据中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，我国婴幼儿佝偻病患病率已明显下降，但北方冬季出生、纯母乳喂养未补充维生素D、户外活动不足的婴幼儿仍属高发人群。一项纳入我国7省市的流行病学调查显示，0至3岁儿童维生素D缺乏率为12.5%，不足率为32.6%（来源：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2021年）。临床诊断需结合病史、体征、血生化及腕部X线检查，X线可见临时钙化带模糊、杯口样改变和毛刷样征。

日常预防以出生后数天开始每日补充维生素D 400国际单位、合理户外活动、及时添加辅食为主。若发现枕秃、方颅、夜惊或多汗持续存在，应尽早就诊儿科或儿童保健科，避免自行加大剂量。骨骼畸形一旦形成，部分需矫形干预，早期识别是改善预后的关键。

常见问题

是多汗、夜惊和枕秃。多在出生后3至6个月出现，此时骨骼形态尚正常，易被忽略，需结合维生素D补充史判断。

否。方颅多见于8至9个月以上活动期患儿，早期或轻度病例可无方颅，仅表现为神经兴奋性增高和血生化异常。

轻度膝内翻在及时补充维生素D和钙后可随生长改善，中重度或持续至学龄期者常需骨科评估，部分需支具或手术干预。

需查血清25-羟维生素D、血钙、血磷、碱性磷酸酶，并拍摄腕部X线。结合病史和体征综合判断，必要时查甲状旁腺激素。

否。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，单纯缺钙少见。多数患儿需补充维生素D而非仅补钙，应遵医嘱评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国0-3岁儿童维生素D营养状况调查. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案. 2020.