放疗期间的不良反应

放疗期间的不良反应以局部皮肤反应、黏膜损伤和乏力最为常见，多数在治疗开始后2至4周逐渐出现，经规范护理可缓解，但需及时识别并处理，避免影响治疗进程。

1、皮肤反应：照射区域皮肤可出现发红、干燥、脱屑、色素沉着，严重时出现湿性脱皮或溃疡，通常发生在放疗第3至4周，需保持局部清洁干燥，避免摩擦和日晒。

2、黏膜反应：头颈部放疗可引起口腔或咽喉黏膜充血、疼痛、溃疡，盆腔放疗可导致直肠或膀胱黏膜刺激，表现为腹泻、尿频、尿痛，多在放疗第2至4周出现。

3、全身反应：乏力、食欲下降、低热较为常见，与机体修复损伤及能量消耗增加有关，乏力发生率可达60%至80%，通常随治疗结束逐渐恢复。

4、血液学反应：骨髓抑制可导致白细胞、血小板下降，盆腔、脊柱或大面积照射时更明显，需定期复查血常规，一般每周1次。

5、放射性食管炎：胸部放疗可致吞咽疼痛、胸骨后灼痛，多在放疗第3周出现，进食软食、少食多餐可减轻症状。

6、放射性肺炎：胸部放疗后1至6个月可能出现干咳、气短，需影像学评估，急性期需及时就医。

7、放射性肠炎：腹部或盆腔放疗可致腹痛、腹泻、便血，通常在放疗第2至4周出现，严重时需暂停放疗并补液。

根据中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的放疗不良反应管理资料，约70%的接受放疗患者会出现至少1种不良反应，其中皮肤反应和乏力占比最高。该资料同时引用国家卫生健康委员会发布的《肿瘤放射治疗质量控制指标》，要求放疗期间每周至少评估1次不良反应并记录分级。放疗期间需保持照射区皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免抓挠和自行涂抹药膏；口腔黏膜反应者用软毛牙刷，餐后漱口；腹泻者记录排便次数和性状，必要时口服补液盐。出现发热超过38摄氏度、持续呕吐、呼吸困难或皮肤破溃渗液，需立即联系放疗科医师。

放疗不良反应多集中在治疗第2至4周，规范护理和定期评估可减轻症状，多数在放疗结束后数周内逐步缓解，但出现持续高热、呼吸困难或严重腹泻时需及时就医。

常见问题

是。放疗第3至4周照射区皮肤发红、干燥、脱屑属于常见反应，保持清洁干燥、避免摩擦和日晒即可，若出现水疱或渗液需就医。

否。乏力发生率约60%至80%，通常不需停止放疗，保证休息、适当补充营养即可，若乏力严重影响日常活动需告知医师评估。

用软毛牙刷早晚刷牙，餐后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，避免辛辣、过烫食物，疼痛明显时需就医处理。

是。盆腔或腹部放疗可致腹泻，需记录排便次数，口服补液盐预防脱水，若每天超过6次或伴便血需暂停放疗并就医。

一般每周1次。大面积照射或盆腔、脊柱放疗者骨髓抑制风险较高，需按医嘱增加复查频率，白细胞或血小板明显下降时需暂停放疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗质量控制指标. 2020.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 放疗不良反应管理资料. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎诊疗专家共识. 2021.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗患者护理指南. 2019.