甲减做什么检查确诊

确诊甲状腺功能减退症需结合血液检测与影像学检查，核心依据是血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平，必要时加做抗体及超声。

血液检测是确诊核心

1、血清促甲状腺激素：此项为最敏感指标。原发性甲状腺功能减退症时，血清促甲状腺激素通常升高。若血清促甲状腺激素高于参考上限，且游离甲状腺素低于参考下限，可确诊为临床甲状腺功能减退症。

2、血清游离甲状腺素：反映甲状腺激素的实际储备水平。游离甲状腺素降低是启动替代治疗的重要依据，其水平越低，提示病情越重。

3、血清总甲状腺素：在游离甲状腺素检测不可及时作为补充，但受甲状腺结合球蛋白浓度影响，妊娠、肝病等情况下可靠性下降。

4、甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。二者任一阳性，提示自身免疫性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎，这是成人原发性甲状腺功能减退症最常见病因。据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2007年）统计，我国成人临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，其中自身免疫性甲状腺炎占多数。

5、血清促甲状腺激素受体抗体：用于鉴别罕见的中枢性甲状腺功能减退症，不作为常规筛查。

影像与辅助检查用于定位病因

6、甲状腺超声：可观察腺体体积、回声及结节。桥本甲状腺炎典型表现为弥漫性回声减低与网格样改变。超声不能直接确诊功能状态，但能协助判断病因。

7、甲状腺摄碘率：仅在怀疑垂体或下丘脑病变时选用，用于区分原发性与中枢性甲状腺功能减退症。

8、垂体磁共振：当血清促甲状腺激素降低或正常，而游离甲状腺素降低时，提示中枢性甲状腺功能减退症，需行垂体磁共振排查垂体瘤、席汉综合征等。

9、血脂与心肌酶：甲状腺功能减退症常伴总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高及肌酸激酶升高，可作为辅助线索，但不作为确诊依据。

特殊人群的检查差异

• 妊娠期：血清促甲状腺激素参考范围按孕周分层，妊娠早期上限约4.0毫单位每升，中晚期约4.5毫单位每升，需采用妊娠特异性标准判读。
• 亚临床甲状腺功能减退症：仅血清促甲状腺激素升高，游离甲状腺素正常。是否治疗取决于血清促甲状腺激素水平、抗体状态及是否妊娠。
• 新生儿：出生后72小时至7天采足跟血筛查，血清促甲状腺激素升高者需复查静脉血确认。

操作步骤与判读顺序

• 第一步：抽取静脉血，检测血清促甲状腺激素与游离甲状腺素。
• 第二步：若血清促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，加测甲状腺过氧化物酶抗体。
• 第三步：若血清促甲状腺激素降低或正常而游离甲状腺素降低，加测垂体磁共振。
• 第四步：所有确诊者行甲状腺超声评估腺体结构。

常见问题

是。绝大多数原发性甲减通过血清促甲状腺激素和游离甲状腺素即可确诊，仅中枢性甲减或病因不明时需加做垂体磁共振或超声。

否。超声仅反映腺体结构变化，不能判断激素水平。确诊依赖血液检测，超声用于协助判断桥本甲状腺炎等病因。

否。抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎，但甲状腺功能可能正常。只有血清促甲状腺激素升高伴游离甲状腺素降低才诊断为临床甲减。

需检测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素及甲状腺过氧化物酶抗体，必要时加做甲状腺超声，以评估是否进展及是否需要干预。

否。妊娠期血清促甲状腺激素参考范围按孕周分层，妊娠早期上限约4.0毫单位每升，需采用妊娠特异性标准判读。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2007.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.