子宫颈癌什么症状

子宫颈癌早期常无明显症状，随病情进展可出现接触性出血、不规则阴道流血及阴道排液等表现，出现上述信号需尽快就医筛查。

需重点识别的异常表现

1、接触性出血：性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血，是子宫颈癌较具提示意义的早期信号之一。

2、不规则阴道流血：非经期出血、绝经后再次出血，或经期延长、经量增多，均可为病变表现。

3、阴道排液异常：多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状液体，可伴异味，晚期因组织坏死感染可呈脓性恶臭。

4、下腹或腰骶部疼痛：肿瘤侵犯周围组织或压迫神经时可出现，疼痛可向臀部及下肢放射。

5、泌尿与肠道症状：肿瘤累及膀胱可致尿频、尿急、血尿，累及直肠可致排便困难或便血。

6、全身消耗表现：晚期可出现消瘦、乏力、贫血及下肢水肿。

症状与分期的关系

• 早期子宫颈癌：多无自觉症状，常在筛查中发现，故定期筛查的价值高于等待症状出现。
• 中晚期子宫颈癌：出血量增多、排液明显、疼痛加重，并可出现远处转移相关表现。

国际妇产科联盟分期体系将子宫颈癌按肿瘤范围分为四期，期别越高，症状通常越明显，治疗方式与预后差异也越大。中国国家卫生健康委员会发布的宫颈癌诊疗指南指出，宫颈癌筛查应采用高危型人乳头瘤病毒检测与细胞学检查相结合的方式。据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，2022年中国宫颈癌新发病例约15.07万例，居女性恶性肿瘤发病前列，提示该病负担仍然较重。

需要区分的常见情况

• 宫颈柱状上皮异位：可表现为接触性出血，但属于生理性改变，需经筛查排除恶性病变。
• 宫颈息肉：亦可引起接触性出血，多为良性，需病理确诊。
• 宫颈炎：常伴分泌物增多，症状与早期子宫颈癌重叠，不能仅凭症状区分。

凡出现接触性出血或绝经后阴道流血，应尽快至妇科就诊，接受妇科检查、宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜及活检。症状本身不能用于确诊或排除子宫颈癌，筛查与病理检查才是判断依据。接种人乳头瘤病毒疫苗与规律筛查可降低发病风险。

常见问题

否。子宫颈癌早期多无任何自觉症状，常在体检筛查时发现，因此不能依赖症状判断是否存在病变，应按推荐间隔规律筛查。

否。性生活后出血可见于宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈炎等，但该表现需高度警惕，应尽快就诊完成宫颈筛查以明确原因。

是。绝经后阴道出血属于异常信号，需排查子宫颈癌及其他生殖道病变，应尽快至妇科接受检查，不宜自行观察等待。

主要包括高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查，必要时行阴道镜检查及宫颈活检，具体方案由妇科医师依据年龄和既往结果确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 国际妇产科联盟. 子宫颈癌分期系统

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌诊断与治疗指南

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）