乳腺及腋下结节怎么办

乳腺及腋下结节首先应到乳腺外科或甲状腺乳腺外科就诊，通过超声等影像学检查判断结节性质，多数为良性，无需立刻手术，但必须由专科医生评估后决定随访或进一步处理。

乳腺结节与腋下结节的基本判断

1、乳腺结节的性质判断：乳腺结节是影像学描述，并非疾病名称。超声检查根据形态、边界、回声、血流等特征给出分级，常用BI-RADS分级。0至3类多为良性可能，4类及以上需进一步评估。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，BI-RADS 3类结节的恶性概率低于2%。

2、腋下结节的常见原因：腋下结节可能是淋巴结、副乳腺组织或脂肪瘤等。乳腺的淋巴回流主要通向腋窝淋巴结，因此乳腺存在炎症或肿瘤时，腋下淋巴结可能增大。但腋下淋巴结增大也常见于上肢感染、疫苗接种后反应等良性情况。

3、两者同时出现的意义：乳腺结节与腋下结节同时存在时，需判断是否存在关联。若乳腺结节为BI-RADS 4类以上，且腋下淋巴结出现皮质增厚、淋巴门结构消失等异常，需警惕转移可能。若两者均为良性表现，则分别随访即可。

需要进行的检查

1、乳腺及腋窝超声：首选检查，无辐射，可清晰显示结节大小、形态、边界、内部回声及血流信号，同时评估腋窝淋巴结结构。建议在月经结束后7至10天进行，以减少激素影响。

2、乳腺X线摄影：适用于40岁以上女性或超声发现可疑钙化时。致密型乳腺中超声更具优势，但X线对微小钙化敏感。

3、穿刺活检：当超声或X线提示BI-RADS 4类及以上时，需行空心针穿刺活检或细针穿刺细胞学检查，获取病理学诊断。病理是判断良恶性的标准。

4、血液检查：包括血常规、肿瘤标志物等，但肿瘤标志物不用于乳腺结节良恶性的独立判断，仅作辅助参考。

处理原则

1、良性结节的处理：BI-RADS 2类结节建议每6至12个月复查超声；BI-RADS 3类结节建议每3至6个月复查，连续2至3年稳定后可延长间隔。复查期间结节无变化者继续随访。

2、可疑结节的处理：BI-RADS 4类及以上需穿刺活检。若病理为恶性，转入乳腺癌规范化治疗流程，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等。

3、腋下淋巴结的处理：若超声提示淋巴结形态正常，仅反应性增大，可观察1至3个月后复查。若淋巴结持续增大或结构异常，需穿刺活检明确性质。

4、症状管理：若结节伴有疼痛，且超声证实为良性，可对症处理。疼痛明显者需排除其他乳腺疾病。

证据与数据

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，2022年新发病例约35.72万例。早期乳腺癌五年生存率可达90%以上，晚期则显著下降。因此，规范筛查和及时就诊是改善预后的关键。腋下淋巴结状态是乳腺癌分期的重要依据，超声评估腋窝淋巴结的灵敏度约为60%至80%，特异度约为70%至90%。

日常注意事项

• 每月进行一次乳腺自我检查，绝经前女性在月经结束后7至10天进行，绝经后女性固定每月某一天进行。
• 避免长期使用含雌激素的保健品或化妆品，具体风险需咨询专科医生。
• 保持健康体重，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。
• 限制酒精摄入，每日酒精摄入量不超过15克。
• 有乳腺癌家族史者，建议咨询遗传门诊，评估是否需进行BRCA基因检测。

乳腺及腋下结节的处理核心是明确性质，良性者定期随访，可疑者及时活检，避免自行判断或延误就诊。

常见问题

否。乳腺及腋下结节同时出现多数为良性，如乳腺纤维腺瘤合并反应性淋巴结增生。仅当影像学提示结节可疑且淋巴结结构异常时，才需警惕恶性可能，最终依赖病理诊断。

否。BI-RADS 3类恶性概率低于2%，通常建议每3至6个月复查超声，连续2至3年稳定后可延长复查间隔。若随访中出现增大或形态改变，再考虑穿刺或手术。

乳腺外科或甲状腺乳腺外科。腋下结节常与乳腺疾病相关，上述科室可同时评估乳腺和腋窝淋巴结。若排除乳腺来源，可转诊至普外科或血液科进一步诊治。

首选乳腺及腋窝超声。该检查无辐射，可同时评估乳腺结节和腋窝淋巴结结构。40岁以上女性或超声发现可疑钙化时，加做乳腺X线摄影。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国抗癌协会, 2022.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.