胆结石的症状及治疗是什么

胆结石最常见的症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射；无症状者通常仅需观察，有症状或出现并发症者需接受手术等治疗。

胆结石的症状表现

1、无症状型：约占全部胆结石人群的多数，日常无任何不适，多在体检超声检查时偶然发现，胆囊功能通常正常。

2、胆绞痛型：典型表现为右上腹或上腹部持续胀痛并阵发性加重，多在饱餐或进食油腻食物后数小时内发作，也可在夜间平卧时出现，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。

3、急性胆囊炎型：胆绞痛持续超过6小时不缓解，出现发热、右上腹压痛，提示结石嵌顿于胆囊管并继发感染。

4、胆总管结石型：结石排入胆总管后可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深、寒战高热，严重时发展为急性化脓性胆管炎。

5、胰腺炎型：结石嵌顿于胆胰管共同通道，可诱发急性胰腺炎，表现为持续性上腹剧痛并向腰背部放射。

胆结石的治疗方式

1、观察随访：无症状胆囊结石每年行腹部超声复查1次即可，无需药物或手术干预。

2、腹腔镜胆囊切除术：有症状的胆囊结石首选术式，适用于反复胆绞痛、急性胆囊炎反复发作、胆囊壁明显增厚或胆囊功能丧失者。

3、胆总管探查取石：合并胆总管结石者，可在胆囊切除同时行胆总管切开取石，或先行内镜逆行胰胆管造影取石再择期切除胆囊。

4、药物溶石：仅适用于胆囊功能良好、结石为胆固醇性且直径小于1厘米、患者不能耐受手术的少数情况，疗程长且复发率较高。

5、体外冲击波碎石：适用范围窄，仅用于单发、直径小于2厘米的胆固醇结石且胆囊功能正常者，临床已较少单独使用。

胆结石的临床表现从完全无症状到急性胆管炎、急性胰腺炎不等，治疗方案取决于症状、结石部位及并发症情况。无症状者定期复查，出现持续腹痛、发热或黄疸应尽早就诊。

常见问题

否。无症状胆囊结石一般无需手术，每年做一次腹部超声观察即可，若出现胆绞痛、发热或黄疸再评估治疗。

否。无症状者可观察，部分胆固醇结石可尝试药物溶石，但反复发作胆绞痛或合并急性胆囊炎者，腹腔镜胆囊切除是常用方案。

典型胆绞痛多在数小时内缓解，若持续超过6小时不缓解并伴发热，提示可能已发展为急性胆囊炎，需及时就医。

少数直径很小的结石可经胆道排入肠道，但排石过程可能嵌顿于胆囊管或胆总管，诱发胆囊炎、胆管炎或胰腺炎，风险较高。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病指南（2018版）. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆石症诊疗规范. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.