盆腔炎是什么原因

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染至子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性厌氧菌。下生殖道感染未及时诊治、宫腔操作后屏障受损、多个性伴侣等因素均可增加发病风险。

病原体上行感染是核心机制

1、淋病奈瑟菌与沙眼衣原体：这两类病原体是引起盆腔炎的主要特异性致病菌。沙眼衣原体感染常症状隐匿，未经治疗可长期潜伏并上行扩散。中国疾病预防控制中心2022年发布的性病疫情报告显示，沙眼衣原体感染在性传播疾病中报告发病率呈上升趋势，是盆腔炎的重要病原学基础。

2、阴道内源性菌群：细菌性阴道病相关厌氧菌（如普雷沃菌属、动弯杆菌属）可单独或与特异性病原体混合感染，经宫颈管上行至宫腔及盆腔。

3、需氧菌与厌氧菌混合感染：盆腔炎常为多种病原体混合感染，需氧菌与厌氧菌协同作用加重炎症反应。

感染上行的途径与条件

1、沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体从阴道、宫颈进入子宫，再经输卵管到达卵巢及盆腔腹膜，此为最常见途径。性生活活跃期女性宫颈防御机制受月经周期、激素水平影响，上行感染风险相应变化。

2、经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，常见于产后、流产后及宫腔操作后感染。

3、经血液循环传播：较少见，多为结核分枝杆菌引起的盆腔结核。

增加发病风险的具体因素

1、下生殖道感染未规范诊治：细菌性阴道病、宫颈炎持续存在时，病原体可上行。病情稳定者按医嘱完成疗程；症状反复或加重时需复诊评估。

2、宫腔操作：人工流产、刮宫、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作可破坏宫颈屏障，术后若未遵医嘱预防感染，病原体易侵入。操作后需按医嘱复查，出现发热、腹痛加重、异常分泌物时及时就诊。

3、性行为相关因素：多个性伴侣、性伴侣有性传播感染、无保护性行为均增加暴露风险。性生活活跃且年龄低于25岁的女性宫颈柱状上皮外移明显，防御能力相对薄弱。

4、邻近器官炎症扩散：阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延至盆腔。

5、既往盆腔炎病史：一次发作后输卵管结构可能受损，再次发作风险升高。

需要关注的表现与就医时机

下腹痛、异常阴道分泌物增多、性交痛、发热为常见表现，但部分患者症状轻微。出现持续下腹痛或发热时，应至妇科就诊，医生会结合病史、妇科检查及实验室检测综合判断。延误诊治可能导致输卵管粘连、异位妊娠及不孕等远期后果。

盆腔炎源于病原体上行感染，下生殖道感染、宫腔操作及性行为相关因素均可促发。出现持续下腹痛或发热应尽早就诊，规范诊治有助于减少输卵管粘连等远期损害。

常见问题

否。部分患者症状轻微甚至无明显腹痛，仅表现为分泌物增多或异常出血，容易延误就诊。

可能。宫腔操作、邻近器官炎症扩散、结核分枝杆菌血行传播等途径也可引起盆腔炎。

是。既往发作可损伤输卵管结构，再次接触病原体或下生殖道感染未控制时复发风险升高。

可能。炎症可导致输卵管粘连或阻塞，增加不孕及异位妊娠风险，及时诊治有助于降低此类损害。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国性病疫情报告. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.