扁平苔藓的症状

扁平苔藓的典型症状是皮肤或黏膜上出现紫红色、多角形、扁平丘疹，表面可见细浅白色网状条纹，常伴明显瘙痒。约半数患者同时或先后累及口腔黏膜，表现为白色网状纹或糜烂，需与口腔白斑等疾病鉴别。

皮肤表现

1、典型皮损形态：皮损多为紫红色或暗红色，呈多角形，直径约2至10毫米，扁平隆起，边界清楚。表面干燥，可有细薄鳞屑，Wickham纹是其特征性表现，即丘疹表面细浅的白色网状或点状条纹，用放大镜观察更清晰。

2、分布部位：四肢屈侧最为常见，尤其是腕部屈侧、前臂、大腿内侧及腘窝。躯干、颈部、臀部亦可累及。皮损常呈对称分布，可局限也可泛发。

3、瘙痒程度：多数患者有不同程度瘙痒，部分剧烈瘙痒影响睡眠。也有患者无明显自觉症状，仅在体检或无意中发现皮损。

4、同形反应：疾病进展期，皮肤受外伤、搔抓或摩擦后，可在受损部位出现与原发皮损形态一致的新皮损，称为Koebner现象。这一现象在扁平苔藓中较为常见，提示疾病处于活动期。

5、病程特点：病程慢性，可持续数月甚至数年。部分患者皮损可自行消退，但易复发。消退后常遗留色素沉着或色素减退，少数萎缩性皮损可遗留瘢痕。

黏膜表现

1、口腔黏膜：最常见于颊黏膜，其次为舌、牙龈、唇。典型表现为白色网状条纹，称为Wickham纹，多对称分布。糜烂型或萎缩型可出现充血、糜烂、溃疡，进食刺激性食物时疼痛明显。据北京大学口腔医院2019年发表的临床分析，口腔扁平苔藓约占口腔黏膜疾病的百分之十至十五，中年女性多见。

2、外阴及阴道黏膜：女性外阴黏膜可受累，表现为白色网状纹、糜烂或萎缩，常伴外阴瘙痒或灼痛。阴道受累时可出现分泌物增多、性交疼痛。男性龟头亦可出现类似皮损。

3、其他黏膜部位：食管、胃、膀胱等黏膜偶可受累，但较少见。食管受累时可出现吞咽不适或胸骨后疼痛。

特殊类型表现

1、毛囊扁平苔藓：累及头皮毛囊，表现为头皮红斑、脱屑、毛囊角化性丘疹，可导致永久性脱发。脱发区头皮萎缩、瘢痕形成，需尽早干预。

2、甲扁平苔藓：约百分之十的患者累及指趾甲，表现为甲板变薄、纵嵴、甲纵裂，严重者甲胬肉形成，甲床破坏后甲板永久缺失。

3、线状扁平苔藓：皮损沿Blaschko线呈线状分布，多见于儿童，常累及单侧肢体。

4、肥厚性扁平苔藓：皮损增厚、呈疣状，多见于小腿胫前，瘙痒剧烈，病程顽固。

扁平苔藓症状多样，皮肤与黏膜可单独或同时受累。皮损形态、分布及Wickham纹是诊断关键。口腔糜烂型、毛囊型及甲受累者需积极评估，长期不愈的糜烂性口腔病损应定期随访。出现上述表现建议至皮肤科或口腔黏膜科就诊，避免搔抓和自行用药。

常见问题

否。扁平苔藓是一种原因不明的炎症性疾病，与免疫异常相关，不具有传染性，日常接触不会传染给他人。

否。约半数患者可累及口腔黏膜，表现为白色网状纹或糜烂，外阴、阴道、头皮、指趾甲亦可受累。

Wickham纹是扁平苔藓的特征性表现，指皮损表面细浅的白色网状或点状条纹，用放大镜观察更清晰，有助于诊断。

是。毛囊扁平苔藓可累及头皮毛囊，导致永久性脱发，脱发区头皮萎缩、瘢痕形成，需尽早干预。

多数不会。糜烂型口腔扁平苔藓长期不愈者需定期随访，少数有恶变可能，应至口腔黏膜科评估。

参考资料

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京：江苏科学技术出版社.

[2] 张学军，郑捷. 皮肤性病学. 北京：人民卫生出版社.

[3] 北京大学口腔医院. 口腔扁平苔藓临床分析. 2019.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 扁平苔藓诊疗指南.