盆腔炎是由于什么原因引起的

盆腔炎主要由下生殖道病原体上行感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性菌群。感染通常始于宫颈，随后蔓延至子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，少数可经淋巴或血液传播。

病原体上行感染是核心机制

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是主要致病菌。中国疾病预防控制中心2022年发布的性病疫情报告显示，沙眼衣原体感染在育龄女性中报告发病率呈上升趋势，未治疗的宫颈感染中约10%至15%可上行发展为盆腔炎。

2、细菌性阴道病相关菌群：阴道加德纳菌、普雷沃菌、动弯杆菌等厌氧菌过度增殖，破坏阴道乳酸杆菌主导的微生态屏障，使宫颈黏液栓的防御功能下降，为上行感染创造条件。

3、需氧菌与厌氧菌混合感染：约30%至40%的盆腔炎病例为多种细菌混合感染，常见组合为淋病奈瑟菌合并厌氧菌，或沙眼衣原体合并支原体。

感染途径与诱发条件

1、性行为传播：无保护性交、多个性伴侣或性伴侣有性传播感染，可直接将病原体带入宫颈口。世界卫生组织2023年发布的《性传播感染管理指南》指出，正确使用安全套可显著降低盆腔炎发生风险。

2、宫腔操作：人工流产、刮宫、输卵管通液、宫腔镜检查等操作可能损伤宫颈屏障，将阴道或宫颈管细菌带入宫腔。操作后未预防性使用抗菌药物者，感染风险升高。

3、下生殖道感染未规范治疗：宫颈炎、阴道炎未及时诊治，病原体持续存在并向上蔓延。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》强调，对沙眼衣原体宫颈炎进行规范治疗可减少盆腔炎发生。

4、邻近器官炎症扩散：阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延至盆腔，但此类途径相对少见。

5、血液或淋巴传播：结核分枝杆菌可经血液播散至盆腔，形成结核性盆腔炎，多见于肺结核活动期患者。

高危因素与预防要点

• 年龄小于25岁、既往有盆腔炎病史、近期有宫腔操作史者风险更高。
• 阴道冲洗会破坏正常菌群，增加上行感染概率。
• 及时治疗下生殖道感染、规范宫腔操作、使用安全套是主要预防措施。

盆腔炎由病原体经宫颈上行至盆腔所致，性传播病原体与阴道菌群紊乱是主要来源，宫腔操作可促进感染发生。出现下腹痛、异常分泌物或发热时应尽早就诊，避免延误导致输卵管粘连或不孕。

常见问题

是。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等病原体可通过性接触传播，性伴侣需同时检查治疗。

会。宫腔操作、邻近器官炎症扩散或结核分枝杆菌血液播散均可引起，但概率较低。

否。阴道冲洗破坏乳酸杆菌屏障，反而增加上行感染风险，不建议常规冲洗。

会。既往盆腔炎病史是复发高危因素，再次感染或治疗不彻底均可导致复发。

术前筛查下生殖道感染，术后遵医嘱预防性使用抗菌药物，避免过早性生活和盆浴。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国性病疫情报告. 2022.

[3] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.