急性阑尾炎的病因及症状

急性阑尾炎是阑尾管腔阻塞与细菌侵入共同作用引发的急性炎症，典型表现为转移性右下腹痛，常伴发热、恶心及呕吐。腹痛多始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，是识别该病的重要线索。

病因构成

1、管腔阻塞：为最常见基础因素，约占全部病例的绝大多数。阻塞物以粪石最为多见，其次为淋巴滤泡增生、异物、蛔虫及肿瘤。管腔一旦梗阻，腔内压力升高，壁内血运受阻，黏膜屏障受损。

2、细菌侵入：阻塞后肠道菌群移位，以大肠埃希菌、厌氧菌等多见，侵入受损黏膜层引发化脓性炎症。炎症可继续向浆膜层及周围组织扩散。

3、解剖因素：阑尾为一细长盲管，开口狭小，系膜短，易发生扭曲、折叠，使腔内容物排出不畅，构成发病的解剖学基础。

4、其他诱因：胃肠道功能紊乱、饮食不节、受凉等可影响阑尾蠕动与排空，间接促成梗阻，但并非直接病因。

症状特征

1、转移性右下腹痛：最具特征性。疼痛初始位于上腹或脐周，呈隐痛，数小时（多为6至8小时）后转移并固定于右下腹，转为持续性胀痛或刺痛。

2、胃肠道症状：恶心、呕吐较常见，呕吐物多为胃内容物；部分病例出现食欲减退、便秘或腹泻。

3、全身症状：早期多为低热，体温约37.5至38摄氏度；炎症加重或发生穿孔时可出现高热、寒战。据《外科学》第9版记载，约70%至80%的急性阑尾炎患者呈现典型的转移性右下腹痛。

4、体征提示：右下腹麦氏点固定压痛为重要体征，反跳痛与腹肌紧张提示炎症波及腹膜。若压痛范围扩大或出现包块，需考虑脓肿形成。

需要警惕的情况

老年人、孕妇及小儿表现常不典型。老年人痛觉反应迟钝，腹痛与发热可能均不明显，易延误；孕妇因阑尾位置上移，压痛部位偏高；小儿病情进展快，穿孔率相对较高。凡出现持续右下腹痛、发热、呕吐，应及时就医，避免自行处理。

腹痛由中上腹转移至右下腹并固定，同时伴发热、恶心呕吐，是急性阑尾炎的核心识别要点，出现上述表现应尽快就诊。

常见问题

否。约七成至八成患者有该表现，部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，不能因缺少转移过程而排除该病。

早期多为低热，体温约37.5至38摄氏度。若出现高热、寒战，提示炎症加重或已发生穿孔，需尽快就医处理。

是。老年人痛觉反应迟钝，腹痛和发热可能均不明显，体征轻而病情重，容易延误诊断，出现腹部不适宜及早检查。

炎症累及阑尾浆膜及壁层腹膜后，局部受到刺激产生固定压痛点，麦氏点压痛是该病的重要体征之一。

否。恶心呕吐属常见伴随症状，胃炎、肠炎等也可出现，需结合转移性右下腹痛与右下腹压痛综合判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊与常见急腹症诊疗规范.