急性阑尾炎是指什么

急性阑尾炎是指阑尾腔阻塞后发生细菌感染并引起局部缺血、炎症甚至坏死的急腹症，典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛及发热，属于需要及时就医评估的外科常见急症。

阑尾的解剖与功能基础

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一条细长盲管，长度通常为5至10厘米，直径约0.5至0.7厘米。其根部位置相对固定，体表投影多位于右髂前上棘与脐连线中外三分之一交点附近，临床称为麦氏点。阑尾壁内含淋巴组织，参与局部免疫调节，但切除后对全身免疫功能影响有限。

发病机制的核心环节

1、管腔阻塞：粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤均可造成阑尾腔堵塞，其中粪石阻塞在成人病例中占比较高。

2、细菌繁殖：阻塞后腔内压力升高，血供受阻，肠道菌群侵入阑尾壁层，引发化脓性炎症。

3、缺血坏死：持续高压导致阑尾壁缺血，进而发生坏疽或穿孔，可形成局限性或弥漫性腹膜炎。

典型临床表现与分期

1、早期阶段：腹痛多始于上腹部或脐周，呈隐痛或阵发性加重，常伴恶心、食欲减退，此阶段易被误认为胃肠炎。

2、转移期：数小时后疼痛固定于右下腹，麦氏点出现固定压痛，反跳痛和肌紧张提示腹膜受累。

3、全身反应：体温可升至37.5至38.5摄氏度，血白细胞计数常超过10×10⁹每升，中性粒细胞比例升高。

4、特殊人群：儿童、孕妇及老年人表现可不典型，老年人痛觉反应迟钝，穿孔风险相对更高。

诊断与鉴别要点

依据《外科学》教材及急性阑尾炎诊治专家共识，诊断主要依靠病史、体格检查及辅助检查。超声检查对儿童和孕妇有较高应用价值，计算机断层扫描在成人不典型病例中敏感度可达90%以上。需与右侧输尿管结石、妇科急症、克罗恩病回盲部病变等鉴别。

就医与处理原则

急性阑尾炎一经确诊，通常需在医疗机构内评估手术或保守治疗指征。单纯性阑尾炎早期可考虑抗感染治疗，但坏疽、穿孔或腹膜炎患者需急诊手术。延误诊治可导致腹腔脓肿、门静脉炎等并发症。

急性阑尾炎本质是阑尾腔阻塞后继发感染和缺血的外科急症，识别转移性右下腹痛并尽早就医是改善预后的关键环节。

常见问题

否。单纯性阑尾炎早期可在医生评估下尝试抗感染治疗，但坏疽、穿孔或合并腹膜炎者通常需急诊手术，具体由外科医师判断。

否。多数患者疼痛先出现在上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这种转移性腹痛是典型特征之一。

少数轻症可能暂时缓解，但存在复发和进展为穿孔的风险，不应自行观察等待，需及时就医评估。

计算机断层扫描在成人中敏感度较高，超声更适合儿童和孕妇，选择何种检查需结合患者具体情况由医生决定。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[S].