儿童呼吸暂停综合征的临床表现有哪些

儿童呼吸暂停综合征的临床表现以夜间打鼾伴呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安为最突出表现，白天则常见注意力不集中、嗜睡及情绪行为异常。若儿童每周至少3晚出现打鼾并伴有呼吸暂停，需及时就医评估。

1、夜间核心表现：打鼾与呼吸暂停

睡眠中响亮而不均匀的打鼾声是最常见信号，随后出现数秒至数十秒的呼吸停止，可被家长观察到胸腹起伏消失，随后以喘息或呛咳结束。部分儿童表现为睡眠中反复惊醒、肢体翻动增多，或出现异常睡姿如头后仰、颈部过伸。

2、呼吸模式异常：张口呼吸与鼻翼扇动

因上气道阻塞，儿童常被迫张口呼吸，晨起可见口唇干燥、咽部不适。严重者可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征，提示气道阻力显著增加。

3、睡眠结构紊乱：夜醒与遗尿

反复呼吸暂停导致睡眠片段化，儿童夜间觉醒次数增多，部分出现夜惊、梦游。约30%至50%的患儿可继发夜间遗尿，与睡眠觉醒阈值改变及抗利尿激素分泌节律紊乱有关。

4、白天功能损害：嗜睡与行为问题

夜间缺氧和睡眠碎片化导致白天过度嗜睡，学龄儿童可在课堂打瞌睡。注意力缺陷、多动、冲动及攻击行为亦较常见，部分被误诊为注意缺陷多动障碍。学习成绩下降与记忆巩固受损相关。

5、生长发育与心血管影响

长期夜间缺氧可抑制生长激素分泌，导致身高体重低于同龄儿童。严重者出现肺动脉高压、右心室肥厚，晨起头痛、血压升高亦可见于部分患儿。

6、颌面结构改变

长期张口呼吸可影响颌面发育，形成腺样体面容，表现为上唇短翘、下颌后缩、硬腭高拱、牙列不齐。

据美国儿科学会2012年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与管理指南，儿童打鼾患病率约为3%至12%，其中合并阻塞性睡眠呼吸暂停者约占1%至5%。该指南推荐对打鼾儿童进行多导睡眠监测以明确诊断。另据中华医学会儿科学分会2018年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治建议，腺样体和扁桃体肥大是2至6岁儿童最常见病因。

核心结论重复：儿童呼吸暂停综合征的识别依赖夜间打鼾、呼吸暂停及白天行为异常的组合观察，每周至少3晚打鼾伴呼吸暂停应尽早就诊。

常见问题

是。绝大多数患儿夜间有响亮打鼾，但极少数以呼吸暂停或憋醒为主要表现而鼾声不显著，仍需睡眠监测确认。

腺样体肥大是2至6岁儿童最常见病因，但并非所有腺样体肥大者均出现呼吸暂停，需结合睡眠监测判断。

会。长期夜间缺氧可抑制生长激素分泌，导致身高体重低于同龄儿童，解除气道阻塞后部分可追赶生长。

常见注意力不集中、多动、嗜睡、情绪冲动及学习成绩下降，部分被误诊为注意缺陷多动障碍。

多导睡眠监测是诊断金标准，可同时评估耳鼻喉及颌面结构，必要时行电子鼻咽镜或影像学检查。

参考资料

[1] 美国儿科学会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与管理指南. 2012.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治建议. 2018.

[3] 人民卫生出版社. 实用儿童耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 2020.