什么原因造成不孕

不孕的原因涉及女方、男方及双方共同因素，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%经现有医学检查仍无法明确病因。任何一方存在异常均可导致不孕，需双方同步评估。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、早发性卵巢功能不全等可干扰卵泡发育与排出。世界卫生组织指出，排卵障碍约占女性不孕原因的25%。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连、阻塞或功能受损，阻碍精卵结合及受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉等可改变宫腔环境，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织可引发盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境改变，约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍可使精子无法正常进入女性生殖道。

3、内分泌与免疫因素：促性腺激素分泌不足、抗精子抗体阳性可影响精子质量与功能。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等可干扰精卵结合或胚胎着床。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍或反复流产。

3、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精子质量逐步降低。国家卫生健康委员会2021年发布的数据显示，中国不孕不育发病率已升至12%至18%。

不明原因不孕

约10%至15%的不孕夫妇经系统检查后仍未发现明确病因，可能与卵子质量、精子功能、胚胎发育潜能及免疫微环境等尚未被常规检测覆盖的因素有关。

就医建议

夫妻双方应同时前往生殖医学科就诊，完成精液分析、排卵监测、输卵管通畅度检查及激素水平测定。女性月经周期第2至4天检测基础性激素，月经干净后3至7天行输卵管造影；男性禁欲2至7天后行精液分析。年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未成功，或年龄不足35岁尝试妊娠12个月未成功，均建议启动系统评估。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，需双方同步检查才能明确病因。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管阻塞、子宫内膜异常及男方因素仍可导致不孕。

女方需查排卵、输卵管通畅度及激素水平，男方需查精液分析，双方同时评估效率更高。

是。女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精子质量降低，年龄是独立影响因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育症事实清单. 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 2019

[5] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018