鼻咽癌并出血的护理措施

鼻咽癌并发出血时，护理核心是保持气道通畅、局部压迫止血、迅速评估出血量并配合医疗救治。少量涕中带血可居家观察，出现持续渗血或大量咯血需立即就医，禁止自行填塞过深或仰头止血。

鼻咽癌并发出血的护理要点

1、体位管理：意识清醒者取坐位或半卧位，头部稍前倾，利于血液从口腔流出，防止误吸；出现头晕、血压下降时改为平卧位并抬高下肢，保证脑部供血。禁止仰卧或仰头，避免血液倒流堵塞气道。

2、气道维护：及时清除口腔内血块，使用负压吸引装置时动作轻柔，避免损伤鼻咽部脆弱黏膜。出现呼吸困难、血氧饱和度低于百分之九十时，立即配合医生行气管插管或气管切开准备。

3、出血量评估：少量出血指每次少于五十毫升，仅涕中带血；中量出血为一次五十至三百毫升，伴血块；大量出血为一次超过三百毫升或持续咯血，可迅速引发失血性休克。记录出血颜色、频率和总量，为补液和输血提供依据。

4、局部止血配合：遵医嘱使用浸有麻黄碱的棉片行鼻腔填塞，填塞物留置时间通常不超过七十二小时，期间每日观察有无异味、发热，预防鼻窦感染。后鼻孔填塞者需注意耳部闷胀感，避免用力擤鼻。

5、循环监测：每十五至三十分钟测量心率、血压一次，直至出血停止后两小时。心率超过每分钟一百次、收缩压低于九十毫米汞柱提示血容量不足，需加快静脉补液。观察皮肤温度、尿量，尿量少于每小时三十毫升提示肾灌注不足。

6、饮食与口腔护理：出血活动期禁食禁水，出血停止后二十四小时给予温凉流质，如米汤、藕粉，避免过热、粗糙、辛辣食物。每日用生理盐水棉球清洁口腔两次，减少血块分解产生的氨味和细菌滋生。

7、心理与活动：保持环境安静，减少探视，避免情绪激动导致血压升高再出血。出血停止后一周内避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物，排便困难者遵医嘱使用缓泻剂。

需要警惕的信号

鼻咽癌放疗后黏膜脆性增加，出血风险可持续存在。据《中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》，鼻咽癌放疗后鼻咽坏死伴出血的发生率约为百分之三至百分之五，其中大出血病死率可达百分之二十以上。因此，居家期间若出现连续三次以上涕中带血、口中反复出现血腥味、或呕出暗红色血块，均需急诊处理。日常应保持室内湿度百分之五十至六十，使用生理海盐水喷雾湿润鼻腔，避免用力回吸鼻涕。

鼻咽癌并发出血护理以体位、气道、出血量监测和局部止血为核心，配合循环支持与饮食管理。病情稳定者每四小时观察一次生命体征，活动性出血期间需缩短至每十五分钟一次。任何一次出血量超过三百毫升或伴意识改变，均应立即启动急诊救治流程。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉和气管，引发呛咳甚至窒息。正确做法是坐位、头稍前倾，让血液从口腔流出，同时尽快就医评估出血原因。

是。涕中带血可能是鼻咽部黏膜溃破或肿瘤侵犯血管的信号，尤其放疗后出现，应尽快到耳鼻咽喉科或肿瘤科就诊，排除活动性出血和鼻咽坏死。

否。活动性出血期需禁食禁水，避免吞咽动作诱发再出血。出血停止二十四小时后，可逐步给予温凉流质，如米汤、藕粉，忌过热和粗糙食物。

填塞期间避免用力擤鼻、打喷嚏时张口，观察有无发热、异味和耳闷。填塞物通常留置不超过七十二小时，需按医生安排取出，不可自行拔除。

一次出血超过三百毫升，或出现心率超过每分钟一百次、收缩压低于九十毫米汞柱、面色苍白、尿量减少，均提示危险，需立即急诊输血和止血治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌放疗后鼻咽坏死诊治专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌整合诊治指南. 天津科学技术出版社.