紫绀是什么病

紫绀不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的一种临床体征，表现为皮肤和黏膜呈现青紫色。其本质是血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白衍生物，提示机体存在缺氧或循环障碍，需尽快查明病因。

紫绀的常见病因分类

1、中心性紫绀：：多由心肺疾病导致动脉血氧饱和度下降引起，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺栓塞、法洛四联症等。此类紫绀常累及全身皮肤和黏膜，包括口腔黏膜和舌面。

2、周围性紫绀：：多由局部血液循环障碍导致组织摄氧过多引起，如心力衰竭、休克、下肢静脉血栓等。此类紫绀常局限于肢体末端，如手指、足趾、耳垂、鼻尖等处，保暖后多可减轻。

3、混合性紫绀：：中心性与周围性因素同时存在，常见于心力衰竭合并肺部感染的重症患者。

如何初步判断紫绀的严重程度

4、观察部位：：仅口唇或指端发紫，提示周围性可能较大；若舌面、口腔黏膜亦发紫，提示中心性缺氧可能性更高。

5、伴随症状：：若伴有呼吸困难、意识改变、胸痛、咯血，提示病情危重，需立即就医。若仅在寒冷环境下出现指端发紫，保暖后迅速缓解，则周围性因素可能性较大。

6、血氧饱和度监测：：指脉氧饱和度低于90%时，需高度警惕中心性缺氧。根据《内科学》第9版教材，健康成人静息状态下的正常动脉血氧饱和度范围为95%至100%。

需要与紫绀鉴别的其他情况

7、高铁血红蛋白血症：：血液中存在异常血红蛋白，导致皮肤黏膜呈特殊青紫色，普通吸氧难以纠正，需通过血液检测明确。

8、硫化血红蛋白血症：：较为罕见，多与接触特定化学物质有关，血液呈蓝褐色，普通氧疗无效。

9、雷诺现象：：遇冷或情绪激动时指端出现苍白、青紫、潮红三相变化，属于血管功能性问题，与器质性缺氧不同。

出现紫绀后应如何处理

10、立即评估呼吸与循环状态：：若伴有呼吸急促、意识模糊、血压下降，应立即拨打急救电话。

11、保持气道通畅：：将患者置于舒适体位，解开衣领，避免颈部受压。

12、尽快就医：：紫绀的病因诊断需要结合动脉血气分析、胸部影像学、心脏超声等检查，不可自行判断。

紫绀是提示机体缺氧或循环异常的重要体征，中心性紫绀多与心肺疾病相关，周围性紫绀多与循环障碍相关，发现后应尽快就医明确病因。需要特别提示的是，紫绀的病因复杂，不同病因的处理方式差异极大，任何自行判断或延误就医都可能带来风险。

常见问题

不是。紫绀是多种病因引起的临床体征，提示血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白，需进一步查明原发疾病。

是。口唇发紫属于紫绀的常见表现之一，但需区分中心性或周围性，结合舌面、口腔黏膜颜色及伴随症状综合判断。

可根据伴随症状选择，呼吸困难为主挂呼吸内科，心脏症状为主挂心血管内科，指端遇冷发紫可挂风湿免疫科，紧急情况直接挂急诊科。

部分周围性紫绀在保暖或改善循环后可减轻，但中心性紫绀通常不会自行缓解，需针对原发疾病进行治疗。

否。高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症患者，指脉氧饱和度读数可能正常，但皮肤黏膜仍呈青紫色，需通过血液检测明确。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 万学红， 卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2021， 44(3)： 170-205.