儿童耳朵疼什么原因

儿童耳朵疼最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎，少数由耵聍栓塞、异物或耳部外伤引起。疼痛是提示耳部存在炎症或损伤的重要信号，需由医生检查鼓膜与外耳道后判断具体病因。

1、急性中耳炎：占儿童耳痛病因的多数。据美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。该病多继发于上呼吸道感染，咽鼓管短、平、宽的解剖特点使鼻咽部病原体易逆行进入中耳。典型表现为夜间耳痛加剧、发热、听力下降，婴幼儿可表现为哭闹、抓耳、拒食。鼓膜充血、膨隆是诊断依据。

2、外耳道炎：多与游泳、挖耳、耳道进水有关。外耳道皮肤出现红肿、渗出，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，此点可与中耳炎鉴别。夏季发病率相对升高。

3、耵聍栓塞：耵聍块压迫鼓膜或遇水膨胀，可引起胀痛与耳鸣。耳道进水后疼痛突然出现是常见诱因，需由医生用专业器械取出，家庭自行掏挖易损伤耳道。

4、外耳道异物：多见于低龄儿童，豆类、珠子、纸屑等塞入耳道后可致疼痛、出血或听力下降。若异物为昆虫，爬动时疼痛剧烈。

5、耳部外伤：包括掌击耳部、异物戳伤、爆炸性声响损伤等，可造成鼓膜穿孔，表现为突发耳痛、耳鸣、少量出血。

6、牵涉性耳痛：扁桃体炎、咽炎、龋齿、颞下颌关节紊乱等，可通过神经反射引起耳部疼痛，耳部检查常无明显异常。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2015年发布的儿童急性中耳炎诊疗指南，急性中耳炎的诊断需结合耳痛、鼓膜充血或膨隆、中耳积液等表现综合判断，单纯耳痛不能作为唯一诊断依据。家长可用手电筒观察耳道有无分泌物、异物，但不可自行向耳道内滴入任何液体或掏挖。若耳痛持续超过24小时、伴发热超过38摄氏度、耳道流脓或听力明显下降，应尽快就诊耳鼻咽喉科。

耳痛病因需经耳镜检查区分中耳、外耳及牵涉性来源，不同病因处理方式不同，出现持续耳痛或伴随症状时应及时就医。

常见问题

否。中耳炎是常见原因，但外耳道炎、耵聍栓塞、异物、外伤及扁桃体炎牵涉痛均可引起耳痛，需耳镜检查区分。

是。若耳痛持续超过24小时、伴发热、耳道流脓或听力下降，应尽快就诊；轻微短暂耳痛也建议由医生评估鼓膜情况。

否。自行掏挖可能损伤外耳道皮肤或鼓膜，加重感染或造成穿孔，耵聍栓塞与异物均需由医生用专业器械处理。

是。游泳后耳道进水可诱发外耳道炎，表现为牵拉耳廓疼痛；若原有鼓膜穿孔，进水还可引发中耳感染，需就医检查。

部分轻症急性中耳炎可自行缓解，但无法自行判断病情轻重，若症状持续或加重，应就医明确病因后处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2015年制定）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016.

[2] Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 2013.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京：人民卫生出版社.