五岁宝宝耳朵疼怎么回事

五岁儿童耳朵疼最常见的原因是急性中耳炎，其次为外耳道炎，少数由耵聍堵塞或异物刺激引起。该年龄段咽鼓管短而平，上呼吸道感染后病原体易逆行进入中耳，因此耳痛多出现在感冒之后一到三天。

常见原因与对应特征

1、急性中耳炎：多继发于感冒、鼻炎或腺样体肥大，表现为夜间耳痛加重、哭闹、抓耳，可伴发热或听力下降。中国《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）》指出，约百分之八十的急性中耳炎患儿在发病前有上呼吸道感染史。

2、外耳道炎：常与游泳、掏耳、耳道进水有关，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显，耳道可见红肿或分泌物。

3、耵聍栓塞：耳屎遇水膨胀压迫耳道，表现为耳闷、耳痛、听力减退，多无发热。

4、耳部异物：五岁儿童可能将豆类、珠子塞入耳道，表现为单侧耳痛、耳道流血或异味分泌物。

5、其他牵涉痛：扁桃体炎、腮腺炎、龋齿可通过神经反射引起耳部疼痛，耳部本身检查无异常。

需要立即就医的信号

• 耳痛持续超过二十四小时不缓解
• 体温超过三十九摄氏度，或发热超过三天
• 耳道流脓、流血或出现明显异味
• 患儿精神差、嗜睡、颈部僵硬
• 单侧听力明显下降或对呼唤反应迟钝

家庭观察与护理要点

• 保持耳道干燥，暂停游泳，洗澡时用棉球轻堵耳道口
• 避免自行掏耳或向耳内滴入任何液体
• 有发热者按体重给予退热对症处理，记录体温变化
• 疼痛剧烈时可用毛巾包裹冰袋冷敷耳周，每次不超过十分钟
• 感冒症状明显者清理鼻腔分泌物，有助于减轻咽鼓管压力

就诊与检查

耳鼻喉科医生通常使用耳内镜观察鼓膜与外耳道，必要时行声导抗检查判断中耳积液。中国一项多中心研究显示，二零一九年至二零二一年间，因耳痛就诊的学龄前儿童中，急性中耳炎占比约百分之六十二，外耳道炎占比约百分之十八。血常规和C反应蛋白可辅助判断感染类型，但并非所有患儿都需要。

处理原则

急性中耳炎分为急性非化脓性与急性化脓性，前者部分可自行缓解，后者需由医生评估是否使用抗菌药物。外耳道炎以局部清洁和抗炎处理为主。耵聍栓塞需由医生用专业器械取出，异物需在耳内镜下取出，均不建议家庭自行操作。是否用药、用何种药物，须由接诊医生根据耳内镜所见和患儿全身情况决定。

儿童耳痛多数由感染引起，感冒后一到三天出现夜间加重的耳痛应优先考虑急性中耳炎，持续不缓解或伴流脓、高热需尽快到耳鼻喉科就诊。

常见问题

否。外耳道炎、耵聍栓塞、耳道异物以及扁桃体炎牵涉痛均可引起耳痛，需耳内镜检查才能区分，不能仅凭疼痛部位判断。

不一定。急性非化脓性中耳炎部分可自行缓解，是否使用抗菌药物需医生根据鼓膜表现、发热情况和年龄综合评估，家长不应自行给药。

否。掏耳可能将耵聍推得更深或损伤耳道皮肤，加重疼痛甚至引发感染，耳道异物和耵聍栓塞均应由医生在耳内镜下处理。

先测量并记录体温，按体重给予退热对症处理，同时尽快到耳鼻喉科或儿科就诊，由医生判断是否存在急性中耳炎或其他感染灶。

取决于病因。外耳道炎规范处理后数天可缓解，急性中耳炎积液可能持续数周，若耳痛超过二十四小时不缓解或出现流脓，应及时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童上呼吸道感染诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第3版）

[5] 中国疾病预防控制中心. 儿童常见耳部疾病预防科普材料