为什么耳朵疼

耳朵疼最常见的原因是外耳或中耳的炎症性病变，其中急性中耳炎在儿童群体中占比最高，外耳道炎在成人中更为多见。疼痛性质可为胀痛、刺痛或跳痛，部分情况伴随听力下降或耳闷感。

耳朵疼的常见病因分类

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，病原体经咽鼓管进入中耳腔。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》，急性中耳炎在5岁以下儿童中的年发病率约为10%至20%，冬季和早春为高发季节。典型表现为耳深部胀痛，可伴发热，婴幼儿常表现为夜间哭闹、抓耳。

2、外耳道炎：常因挖耳、游泳进水或佩戴助听器导致外耳道皮肤屏障受损，继发细菌或真菌感染。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，这一体征可与中耳炎鉴别。糖尿病患者及免疫功能低下者更易发生恶性外耳道炎，需引起重视。

3、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节及听神经时，可在外耳道或耳廓出现簇状水疱，疼痛剧烈，呈烧灼样，可伴面瘫及听力下降。该病需在发疹72小时内进行抗病毒治疗，延误可遗留神经痛。

4、颞下颌关节紊乱：关节区疼痛可放射至耳部，咀嚼、张口时加重，耳部检查通常无异常。据《口腔颌面外科学》教材统计，颞下颌关节紊乱病在人群中患病率约为20%至30%，女性多于男性。

5、耳部肿瘤：外耳道鳞状细胞癌、中耳癌等较为少见，但持续性耳痛伴血性耳漏、面瘫者需警惕。长期慢性中耳炎患者风险相对升高。

需要尽快就医的警示信号

• 耳痛持续超过48小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 耳后红肿、耳廓被推向前方
• 出现面瘫、眩晕或剧烈头痛
• 耳道流脓或血性分泌物

诊断与处理原则

医生通常先进行耳镜检查，观察鼓膜是否充血、膨隆或穿孔，必要时行纯音测听、声导抗及颞骨CT检查。细菌性中耳炎和外耳道炎在明确病原学依据后由医生决定是否使用抗菌药物；真菌性外耳道炎需清理真菌团块并局部用药。颞下颌关节紊乱以物理治疗、咬合板及行为调整为主。带状疱疹需系统抗病毒治疗。

耳痛病因多样，从常见炎症到少见肿瘤均有可能，持续不缓解或伴随神经症状时不宜自行观察。

常见问题

否。鼓膜穿孔时使用某些滴耳液可能损伤中耳，需先由医生检查鼓膜完整性后再决定是否使用。

是急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，上呼吸道感染后病原体易逆行进入中耳，引发耳痛和发热。

是，属于需要紧急就诊的情况。可能提示耳带状疱疹、中耳癌或恶性外耳道炎，需尽快完成影像学和听力评估。

多为外耳道炎。挖耳造成皮肤破损后细菌侵入，牵拉耳廓时疼痛加重，需保持耳道干燥并就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(1)：5-8.

[2] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2012.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(6)：443-447.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京：人民卫生出版社，2019.