鼻咽癌放化疗后出现鼻塞如何治疗？

鼻咽癌放化疗后出现鼻塞，需先区分病因再决定处理方式。放疗后鼻腔黏膜干燥结痂、鼻甲黏膜肿胀、鼻窦引流不畅是常见原因，少数情况需排除肿瘤复发或放射性鼻窦炎。处理以鼻腔冲洗和保湿为基础，合并感染时由医生评估后处理。

鼻塞的常见原因与对应处理

1、鼻腔黏膜干燥结痂：放疗可损伤鼻腔纤毛上皮，分泌物变黏稠并形成干痂，堵塞鼻道。每日用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔1至2次，冲洗后可用医用液体石蜡或生理性海水喷雾保持湿润。操作时压力宜低，避免用力过猛导致黏膜出血。

2、鼻甲黏膜肿胀：放疗后黏膜充血、水肿可引起持续性鼻塞。可在医生指导下短期使用鼻用糖皮质激素喷雾，减轻局部炎症反应。此类药物需按疗程使用，不宜自行长期连续使用。

3、鼻窦引流不畅或放射性鼻窦炎：表现为鼻塞伴黏脓涕、头面部胀痛。此时需由耳鼻咽喉科医生行鼻内镜检查，必要时结合鼻窦CT判断。若为细菌感染，需在医生评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行购药服用。

4、鼻腔粘连或后鼻孔闭锁：放疗后黏膜创面愈合过程中可能形成粘连，导致渐进性鼻塞。确诊依赖鼻内镜检查，处理方式包括定期清理、鼻腔扩张或手术分离，需由专科医生操作。

5、肿瘤复发：若鼻塞呈进行性加重，伴回吸性血涕、耳闷、头痛或颈部包块，需尽快复查鼻咽镜及影像学检查。此类情况不能按普通鼻塞自行处理。

鼻腔冲洗的操作要点

• 冲洗液温度接近体温，约37摄氏度，避免冷刺激诱发鼻出血。
• 冲洗时身体前倾，张口呼吸，避免憋气，防止液体进入咽鼓管。
• 冲洗频率根据分泌物多少调整，干燥明显者每日1至2次，分泌物多者可在医生指导下增加至每日2至3次。
• 冲洗后轻柔擤鼻，单侧交替进行，避免双侧同时用力。

需要警惕的信号

鼻塞持续加重超过2周、反复鼻出血、视力改变、颈部淋巴结肿大或出现新的神经症状，均需及时返院复查。放疗后鼻腔黏膜修复周期较长，多数患者症状在数月内逐步减轻，但个体差异明显。

放化疗后鼻塞以鼻腔冲洗和保湿为核心，病因不同处理不同，进行性加重需排除复发。

常见问题

部分可以。干燥结痂或轻度黏膜肿胀引起的鼻塞，随黏膜修复可逐渐减轻；若持续加重或伴血涕，需就医排查。

可以。0.9%氯化钠溶液冲洗是基础护理手段，有助于清除干痂和分泌物，但压力不宜过大，频率需根据分泌物情况调整。

是。鼻内镜可直接观察鼻腔、鼻咽部黏膜及有无粘连、复发灶，是判断鼻塞原因的重要检查，建议由耳鼻咽喉科医生完成。

要紧。鼻塞伴头面部胀痛可能提示鼻窦引流不畅或放射性鼻窦炎，若同时有血涕或耳闷，应尽快复查排除肿瘤复发。

需医生评估。鼻用糖皮质激素可减轻黏膜炎症，但使用时机、疗程和剂量应由专科医生根据鼻腔情况决定，不建议自行长期使用。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 放射性鼻窦炎诊断与治疗专家共识

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌放射治疗相关不良反应管理专家共识