胃伤寒的症状

胃伤寒即伤寒，由伤寒沙门菌引起，典型症状包括持续高热、腹部不适、玫瑰疹、相对缓脉和肝脾肿大。症状通常在摄入病原体后7至14天出现，病程可达4周以上，需结合血培养或骨髓培养确诊。

1、发热分期特征：体温在病程第1周呈阶梯式上升，可达39至40摄氏度，第2至3周持续高热，第4周逐渐下降。未经治疗的病例发热可持续4周以上。发热常伴畏寒、头痛、乏力及食欲减退。

2、消化系统表现：约半数以上患者出现腹痛，多位于右下腹，可伴腹胀、便秘或腹泻。儿童及部分成人以腹泻为主，成人便秘更常见。舌苔厚腻、腹部压痛及肠鸣音减弱亦可见。

3、玫瑰疹：约30%患者在病程第7至14天于胸腹部出现淡红色小斑丘疹，直径2至4毫米，压之褪色，分批出现，2至3天内消退。皮疹培养可检出伤寒沙门菌。

4、相对缓脉：体温升高时脉搏并不相应加快，成人脉率常低于每分钟100次。这一体征在伤寒早期具有提示意义，但儿童及合并心肌炎者可不典型。

5、肝脾肿大：约半数患者出现脾脏轻度肿大，质软可有压痛；部分患者肝脏亦肿大，伴转氨酶轻度升高。严重者可出现肠出血或肠穿孔，多发生于病程第2至3周。

6、神经系统与循环系统症状：病程第2周可出现表情淡漠、反应迟钝、听力减退甚至谵妄，称为伤寒面容。循环系统可见血压偏低、心率增快或心律不齐，提示心肌受累。

根据世界卫生组织2023年数据，全球每年估计有900万例伤寒发病，其中约11万例死亡。中国疾病预防控制中心2022年监测显示，国内伤寒发病率已降至每10万人口0.5例以下，但局部地区仍有暴发。诊断依赖血培养，病程第1周阳性率可达80%以上；骨髓培养敏感性更高。治疗需在医疗机构进行，抗菌药物选择依据药敏结果，同时注意补液与营养支持。预防措施包括接种伤寒疫苗、饮用安全水和规范处理粪便。

常见问题

否。约30%患者出现玫瑰疹，多数病例并无此体征，不能以有无皮疹判断是否患病。

体温呈阶梯式上升后持续高热，可达39至40摄氏度，未经治疗可持续4周以上，伴相对缓脉。

血培养是主要方法，病程第1周阳性率较高；骨髓培养敏感性更高，必要时可辅以粪便培养。

肠出血和肠穿孔最严重，多发生于病程第2至3周，表现为便血、剧烈腹痛和腹膜炎体征。

参考资料

[1] World Health Organization. Typhoid fever fact sheet. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国伤寒副伤寒监测报告. 2022.

[3] 中华医学会感染病学分会. 伤寒和副伤寒诊断与治疗指南. 中华传染病杂志.

[4] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.