鼻窦炎是怎么回事

鼻窦炎是鼻窦黏膜发生的炎症性疾病，常由病毒或细菌感染、过敏、鼻腔结构异常等因素引起，主要表现为鼻塞、流脓涕、头面部胀痛和嗅觉减退。急性鼻窦炎多在上呼吸道感染后出现，慢性鼻窦炎则指症状持续超过12周。

鼻窦炎的核心机制与分类

1、解剖基础：人体共有四对鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，它们通过狭窄的窦口与鼻腔相通。窦口一旦因黏膜肿胀或分泌物堵塞，窦内通气引流受阻，便容易继发感染和炎症。

2、急性鼻窦炎：病程少于4周，多数在普通感冒后发生。病毒性上呼吸道感染期间，鼻窦黏膜同样受累，约0.5%至2%的成人感冒会继发急性细菌性鼻窦炎，这一数据来自美国耳鼻咽喉头颈外科学会2015年发布的临床实践指南。

3、慢性鼻窦炎：症状持续12周以上，可伴或不伴鼻息肉。国内流行病学调查显示，中国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，该数据引自中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2020年发表的多中心研究。

4、主要诱因：过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、窦口鼻道复合体解剖变异、免疫功能低下、牙源性感染以及长期处于烟雾或粉尘环境，均可增加发病风险。

典型表现与就医判断

5、常见症状：鼻塞、黏脓性鼻涕、面部压迫感或疼痛、嗅觉下降。部分患者伴有咳嗽，尤其在夜间平卧时加重。

6、急性细菌性鼻窦炎的识别：症状持续超过10天不缓解，或起病时症状较重伴发热超过39摄氏度、脓性鼻涕和面部疼痛持续至少3至4天，或先好转后再次加重，均提示细菌感染可能，需及时就诊。

7、需要警惕的情况：出现眼眶周围肿胀、视力下降、剧烈头痛、高热寒战或意识改变，提示可能存在眶内或颅内并发症，应立即就医。

诊断与处理原则

8、诊断方式：耳鼻咽喉科医生会结合病史、鼻内镜检查和影像学检查综合判断。鼻内镜可观察中鼻道是否有脓性分泌物，鼻窦计算机断层扫描是评估慢性鼻窦炎和手术前规划的重要工具。

9、治疗方向：急性病毒性鼻窦炎以对症处理为主，包括鼻腔盐水冲洗、适当休息和补水。急性细菌性鼻窦炎由医生评估后决定是否使用抗菌药物。慢性鼻窦炎常用鼻用糖皮质激素喷剂控制黏膜炎症，伴鼻息肉或药物治疗效果不佳者，可能需评估手术指征。

10、日常管理：保持室内湿度适宜，避免接触烟雾和已知过敏原，规范治疗过敏性鼻炎，有助于减少复发。鼻腔冲洗需使用无菌或煮沸冷却后的生理盐水。

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，急性多继发于感冒，慢性则与过敏、解剖异常和感染等多因素相关，规范诊断和分层处理是控制症状、减少复发的关键。症状持续不缓解或出现眼部、神经系统异常表现时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

否。鼻窦炎本身不是传染病，但引起急性鼻窦炎的病毒性感冒具有传染性，可通过飞沫和接触传播。

两者症状有重叠，但过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕和鼻痒为主，鼻窦炎以脓涕、面部胀痛和嗅觉减退更突出，诊断需结合鼻内镜等检查。

多数患者通过规范药物和必要的手术治疗可获得良好控制，但部分人可能反复发作，需长期管理过敏和鼻腔环境。

否，多数患者首选药物治疗。只有当规范药物治疗效果不佳、存在鼻息肉或解剖阻塞时，才由医生评估手术必要性。

是。儿童鼻窦发育尚未完全，感冒后更易出现鼻窦引流不畅，若流脓涕、咳嗽超过10天，建议到耳鼻咽喉科评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014.