紫癜病是怎么回事

紫癜是皮肤或黏膜下出血形成的紫红色斑块，按压不褪色，本质是血管壁、血小板或凝血功能异常导致的出血表现，而非独立疾病。

紫癜的常见成因分类

1、血管壁异常：约占紫癜病因的30%至40%，包括过敏性紫癜、单纯性紫癜、感染或药物引起的血管损伤。过敏性紫癜多见于儿童和青少年，常伴关节痛、腹痛或肾脏损害。

2、血小板异常：血小板数量减少或功能缺陷均可致病。免疫性血小板减少症在成人中发病率约为每10万人2至10例，依据中华医学会血液学分会2020年发布的诊疗指南，该病以皮肤瘀点瘀斑和黏膜出血为主要表现。

3、凝血功能障碍：凝血因子缺乏或抗凝物质增多可导致出血倾向，如维生素K缺乏、严重肝病、弥散性血管内凝血等。此类紫癜常伴随深部血肿或关节腔出血。

4、其他因素：老年性紫癜与血管脆性增加有关，长期使用糖皮质激素者皮肤变薄也易出现。暴力和外力压迫同样可造成局部紫癜。

需要警惕的危险信号

• 紫癜面积迅速扩大或融合成片
• 伴随牙龈出血、鼻出血、血尿或黑便
• 出现发热、骨关节疼痛或神经系统症状
• 血小板计数低于每升30×10?或凝血指标明显异常

上述情况提示可能存在严重血液系统疾病或全身性疾病，需尽快完成血常规、凝血功能、免疫学检查及必要时的骨髓穿刺。

诊断与处理原则

紫癜的诊断依赖病史采集、体格检查和实验室检测。血常规可初步判断血小板数量，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间反映凝血通路状态。过敏性紫癜需评估肾脏受累程度，尿常规检查不可省略。治疗方向取决于病因：免疫性血小板减少症的一线处理包括糖皮质激素和静脉免疫球蛋白；过敏性紫癜以对症支持为主，重症需专科干预。具体方案由血液科或风湿免疫科医师根据个体情况制定。

紫癜是出血性体征而非独立疾病，明确背后病因是处理的核心环节。发现紫癜应记录出现时间、部位和伴随症状，尽早就诊完成血液学评估。

常见问题

部分单纯性紫癜可自行消退，但伴随血小板减少或凝血异常的紫癜通常需要治疗，不能等待自愈。

紫癜按压不褪色，是皮下出血；皮疹按压多可褪色，多与炎症或过敏有关，两者可通过按压试验初步区分。

是，首诊可挂血液科，若伴关节痛、腹痛或肾脏表现可同时就诊风湿免疫科，儿童患者可挂儿科。

避免剧烈碰撞和外伤，观察新发瘀斑及出血倾向，按医嘱复查血常规和凝血功能，不自行调整用药。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治循证指南. 中华儿科杂志

[4] 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社