结膜异物如何护理

结膜异物护理的核心是禁止揉眼，并尽快将异物取出，随后预防感染。揉眼会加重角膜划伤，甚至使异物嵌入更深。若异物位于结膜表面且可看见，可用无菌生理盐水冲洗或洁净棉签轻取；若异物位于角膜、嵌入组织或伴有视力下降，须立即就医。

结膜异物护理的6个关键环节

1、禁止揉眼：揉眼可使异物在结膜与角膜之间反复摩擦，造成角膜上皮大面积剥脱。统计显示，在眼科急诊接诊的结膜异物患者中，约百分之七十的角膜划伤与自行揉眼直接相关（来源：中华医学会眼科学分会，2019年眼外伤学组会议资料）。

2、冲洗优先：对附着于睑结膜或球结膜表面的粉尘、沙粒，可使用无菌生理盐水或人工泪液大量冲洗，每次冲洗量不少于20毫升，重复2至3次。冲洗时头偏向患侧，避免冲洗液流入健眼。

3、棉签取出的适用条件：仅适用于异物位于睑结膜沟或球结膜表面、肉眼可见且未嵌入组织者。操作者需洗净双手，使用无菌棉签蘸取生理盐水，轻轻蘸取异物，禁止用力刮擦。操作后需观察结膜有无出血。

4、就医指征：异物位于角膜、异物为金属或玻璃碎屑、伴有明显畏光流泪、视力下降、结膜下出血范围扩大，满足任意一项须在30分钟内前往眼科就诊。角膜异物需在裂隙灯下由医师取出，自行处理可能造成角膜穿孔。

5、感染预防：异物取出后，结膜表面存在微小创面。根据《我国眼科临床诊疗指南》（中华医学会眼科学分会，2020年版），异物取出后可使用不含防腐剂的人工泪液保持眼表湿润，减少细菌附着。若出现脓性分泌物、结膜充血加重，提示细菌性结膜炎可能，需就医评估。

6、复查时间：单纯结膜表面异物取出后，症状在24小时内缓解者，可于48小时复查一次；若异物为铁屑、石灰等化学活性物质，需在6小时内复查，评估结膜及角膜损伤程度。化学性异物还需检测结膜囊pH值。

需要警惕的情况

结膜异物合并眼内异物时，症状与单纯结膜异物相似，但后果严重。若异物飞行速度较快、伴有眼球穿通感或前房积血，禁止冲洗和按压，需用眼罩保护后立即转诊。儿童及老年人结膜异物护理中，因配合度较低，冲洗和取出操作建议由眼科医护人员完成。

结膜异物护理以不揉眼为前提，表面异物可冲洗或轻柔取出，角膜及嵌入性异物必须由眼科医师处理，并按时复查。

常见问题

否。仅限异物位于结膜表面、肉眼可见且未嵌入组织时，可由具备无菌条件者轻柔蘸取；角膜异物或嵌入组织者自行取出可致角膜损伤，须就医。

是。单纯表面异物建议48小时复查一次；铁屑、石灰等化学活性异物需6小时内复查，评估结膜和角膜损伤程度。

否。异物取出后结膜表面存在创面，佩戴隐形眼镜会增加细菌附着和角膜感染风险，建议症状完全缓解后经眼科医师评估再佩戴。

否。自来水渗透压和pH值与结膜囊不一致，且含微生物，冲洗应使用无菌生理盐水或不含防腐剂的人工泪液。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 我国眼科临床诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 眼外伤学组会议资料. 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.