精索静脉曲张

精索静脉曲张是男性不育最常见的可纠正病因之一，在原发性不育男性中发生率约为35%至40%，在继发性不育男性中可高达75%至81%。该病指精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲，多见于左侧，约占90%。

精索静脉曲张的流行病学与危害

1、总体患病率：普通成年男性中精索静脉曲张患病率约为10%至15%，青春期男性约为14%至20%。数据来源于世界卫生组织1992年发布的多中心研究。

2、不育关联：精索静脉曲张可导致睾丸温度升高、静脉压增高、氧化应激损伤，进而影响精子生成。约40%的精索静脉曲张患者存在精液参数异常。

3、左侧高发原因：左侧精索内静脉行程较长，呈直角汇入左肾静脉，且易受肠系膜上动脉压迫，故左侧发病率约占90%，双侧约占10%。

临床表现与诊断

1、症状：多数患者无自觉症状，部分表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。

2、体征：体格检查可触及蚯蚓状团块。临床分为三度：一度仅在增加腹压时触及；二度可触及但不可见；三度肉眼可见。

3、诊断标准：彩色多普勒超声是首选检查。平静呼吸时精索静脉内径大于2毫米，或Valsalva试验时出现反向血流，可诊断。

治疗与预后

1、手术指征：存在不育、精液参数异常、阴囊疼痛明显或睾丸体积缩小者，可考虑手术。显微镜下精索静脉结扎术是当前主流术式。

2、非手术处理：无症状且精液参数正常者，可定期随访观察，无需特殊干预。

3、术后恢复：多数患者术后精液参数在3至6个月内改善。一项纳入2000余例患者的系统评价显示，术后自然妊娠率约为30%至40%，数据来源于Cochrane系统评价2016年更新版。

精索静脉曲张在男性中并不少见，左侧多发，与不育关系明确。无症状且精液正常者可观察，有生育需求或症状明显者应至泌尿外科评估。

常见问题

是。精索静脉曲张是男性不育常见可纠正病因，约40%患者存在精液参数异常，但并非所有患者都会不育。

否。无症状且精液参数正常者无需手术，定期随访即可；合并不育或症状明显者才考虑手术。

左侧精索内静脉行程长、呈直角汇入左肾静脉，且易受肠系膜上动脉压迫，故左侧发病率约占90%。

多数患者术后3至6个月内精液参数改善，自然妊娠率约为30%至40%，具体因人而异。

参考资料

[1] World Health Organization. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. 1992.

[2] Cochrane Database of Systematic Reviews. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. 2016.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 郭应禄, 等. 男科学. 人民卫生出版社.