硝酸甘油的用法

硝酸甘油用于心绞痛急性发作时，应采用舌下含服方式给药，成人常用一次0.25至0.5毫克，每5分钟可重复一次，最多3次；若15分钟内仍不缓解，须立即就医。该药不适用于常规吞服，吞服会明显降低生物利用度。

硝酸甘油规范使用要点

1、给药途径：必须舌下含服，药物经口腔黏膜吸收，可避开肝脏首过效应。吞服后生物利用度显著下降，起效时间由1至3分钟延长至数十分钟，不适合急救场景。

2、单次剂量：成人常用量为0.25至0.5毫克，即常见规格0.5毫克片剂一次1片。首次使用建议坐位或半卧位，避免站立导致体位性低血压。

3、重复间隔：含服后若症状未缓解，可每5分钟重复一次，15分钟内累计不超过3次。疼痛缓解或达到3次上限后不再自行加量。

4、就医指征：连续含服3次、历时15分钟胸痛仍不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，应立即拨打急救电话。此情况需警惕急性心肌梗死。

5、预防性使用：已知可诱发心绞痛的体力活动前5至10分钟含服一次，可减少发作。活动结束后应休息，避免立即起身。

6、保存条件：硝酸甘油片剂易挥发失效，应避光、密封、阴凉处保存。开封后3至6个月未用完建议更换，舌下含服无麻刺感或灼热感提示药物可能失效。

7、禁忌与慎用：对硝酸酯类过敏者、严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、颅内压增高者禁用。24小时内使用过磷酸二酯酶5型抑制剂者禁用，两者合用可致严重低血压。

8、常见不良反应：头痛、面部潮红、心悸、头晕多见，通常随用药时间延长减轻。若出现视力模糊、晕厥、持续低血压，应停药并就诊。

一项发表于《中国循环杂志》2020年的综述指出，舌下含服硝酸甘油后1至3分钟起效，5分钟达血药浓度峰值，半衰期约1至4分钟，因此重复给药间隔设定为5分钟具有药代动力学依据。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》推荐硝酸甘油作为心绞痛急性发作的首选缓解药物，并强调含服无效时需重新评估病情。

硝酸甘油使用核心在于舌下含服、控制次数、及时就医。含服3次不缓解须立即就诊，不可自行加量或拖延。

常见问题

不可以。吞服后肝脏首过效应明显，生物利用度低，起效慢，不适合心绞痛急救。必须舌下含服才能快速缓解症状。

成人常用一次0.25至0.5毫克，即0.5毫克规格一次1片。首次使用建议坐位，避免站立引起低血压。具体剂量应遵医嘱。

含服3次、历时15分钟胸痛仍不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，应立即拨打急救电话。此时需警惕急性心肌梗死。

开封后建议3至6个月内用完并更换。药物易挥发失效，舌下含服无麻刺感或灼热感提示可能失效，应更换新药。

严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、颅内压增高者禁用。24小时内使用过磷酸二酯酶5型抑制剂者禁用，合用可致严重低血压。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国循环杂志. 硝酸酯类药物临床应用中国专家共识. 2020.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.