左上腹疼痛是怎么回事

左上腹疼痛可能由胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲或左侧胸膜等部位病变引起，也可能是功能性胃肠病或腹壁肌肉问题。仅凭疼痛位置无法确定病因，需结合疼痛性质、持续时间、伴随症状及检查结果综合判断。

左上腹疼痛的常见原因分类

1、胃部病变：胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等均可引起左上腹疼痛。胃溃疡疼痛多位于剑突下或左上腹，常与进食相关，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》，慢性胃炎患者中约70%至80%存在上腹痛或不适症状。

2、胰腺病变：急性胰腺炎典型表现为持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛。急性胰腺炎患者中约80%至90%以腹痛为首发症状，该数据来源于《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》。

3、脾脏病变：脾脏位于左上腹深处，脾肿大、脾梗死、脾破裂均可引起左上腹疼痛。脾梗死多见于血液系统疾病或心房颤动患者，表现为突发左上腹剧痛。脾破裂多有外伤史，伴失血表现。

4、结肠脾曲病变：结肠脾曲综合征、结肠肿瘤、憩室炎等可引起左上腹疼痛。结肠脾曲综合征表现为左上腹胀痛或绞痛，排气或排便后缓解。

5、胸膜与肺部病变：左侧胸膜炎、左下肺炎、左侧气胸等可引起左上腹牵涉痛，常伴咳嗽、发热、呼吸困难等呼吸道症状。

6、腹壁与神经病变：腹壁肌肉拉伤、肋间神经痛、带状疱疹等也可表现为左上腹疼痛，疼痛多与体位变动或局部按压相关。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈腹痛伴面色苍白、冷汗、血压下降，需警惕脾破裂、腹主动脉瘤破裂等急症。
• 持续性腹痛伴发热、黄疸，需警惕胆管炎、胰腺炎等。
• 腹痛伴呕血、黑便，需警惕消化道出血。
• 腹痛伴消瘦、食欲减退，需警惕消化道肿瘤。

就医建议

左上腹疼痛持续超过6小时不缓解，或伴随上述任一危险信号，应立即前往急诊科就诊。病情稳定者可在消化内科门诊就诊，医生会根据病史、体格检查及血常规、淀粉酶、腹部超声、胃镜等检查明确病因。根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》，急性胰腺炎诊断需满足以下3项中的2项：急性、持续性中上腹痛；血淀粉酶或脂肪酶高于正常值上限3倍；增强CT、MRI或超声显示胰腺炎典型影像学改变。

左上腹疼痛病因多样，从功能性不适到危及生命的急症均有可能。疼痛持续不缓解或伴随危险信号时需及时就医，明确诊断后针对病因处理。

常见问题

是胃部病变。慢性胃炎和胃溃疡是左上腹疼痛最常见的原因，其次为胰腺炎和结肠脾曲综合征。具体病因需结合胃镜和腹部超声等检查确定。

是，多数情况需要。胃镜可直接观察胃黏膜病变，是诊断胃炎、胃溃疡及胃部肿瘤的重要方法。医生会根据具体症状和初步检查结果决定是否进行胃镜检查。

可能提示胰腺炎或胃炎急性发作。急性胰腺炎常表现为持续性上腹剧痛伴恶心呕吐，胃炎急性发作也可出现类似症状。需及时就医查血淀粉酶和脂肪酶。

是，功能性胃肠病引起的左上腹疼痛可自行缓解。但器质性疾病如胃溃疡、胰腺炎等引起的疼痛通常需要治疗。疼痛反复或加重时应就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019，39（12）：789-798.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.