测血糖第一滴血准还是第二滴血准

测血糖通常建议弃去第一滴血、采用第二滴血检测，这一做法在临床操作规范中被广泛采纳。第一滴血可能混有组织液或皮肤表面残留物，稀释血液样本后导致结果偏低；第二滴血受干扰较小，更接近真实血糖水平。

影响第一滴血准确性的因素

1、组织液混入：采血针刺破皮肤时，毛细血管周围的组织液可能随血液一同流出，第一滴血中被组织液稀释的比例相对更高，血糖读数可能偏低。

2、皮肤残留物：洗手后未完全干燥的微量水分、消毒用酒精未挥发完全，均可与第一滴血混合，干扰葡萄糖氧化酶或脱氢酶反应体系。

3、挤压操作：采血时过度挤压指尖，会促使组织液渗出增多，第一滴血受组织液污染的程度进一步加重。

支持弃去第一滴血的临床依据

• 世界卫生组织在2010年发布的《糖尿病诊断与筛查指南》中明确建议，毛细血管血糖检测时应弃去第一滴血，以减少组织液干扰。
• 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，自我血糖监测应规范操作，采血前洗手、待干，避免用力挤压，取第二滴血进行检测。
• 一项纳入200例糖尿病患者的对照观察显示，第一滴血与第二滴血的平均血糖差值约为0.3至0.8毫摩尔每升，第一滴血读数系统性偏低，该结果发表于《中华糖尿病杂志》2018年刊。

规范操作步骤

1、清洁双手：用肥皂和温水洗净双手，彻底擦干，避免水分残留。

2、消毒待干：使用75%酒精棉片消毒指尖，等待酒精完全挥发后再采血，避免酒精稀释血样。

3、采血位置：选择指尖侧面，此处神经末梢分布较少，疼痛感相对轻，血供丰富。

4、弃去第一滴：刺破皮肤后，用无菌棉签轻轻擦去第一滴血，取自然流出的第二滴血用于试纸检测。

5、避免挤压：若血流不畅，可从指根向指尖方向轻轻推压，禁止用力挤压指尖。

特殊情形的处理差异

• 血糖仪说明书明确标注可使用第一滴血时，按说明书执行；不同品牌试纸对样本量及抗干扰能力要求不同，需以说明书为准。
• 末梢循环较差者，如冬季手部冰冷，可先温水浸泡或揉搓双手促进血液循环，再按上述步骤采血。
• 血糖低于4.0毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升时，无论第一滴还是第二滴血，均建议复测确认，必要时静脉血复核。

测血糖弃去第一滴血、采用第二滴血，可减少组织液稀释带来的偏差，操作规范是结果可靠的前提。采血前洗手待干、消毒后等酒精挥发、避免用力挤压，这些细节直接影响读数。若多次测量结果与糖化血红蛋白明显不符，应就医评估血糖仪及试纸状态。

常见问题

是，建议弃去第一滴血。第一滴血易混入组织液和皮肤残留物，导致读数偏低，第二滴血受干扰更小，结果更可靠。

部分研究显示差值约为0.3至0.8毫摩尔每升，第一滴血读数系统性偏低。差值大小与挤压程度、皮肤干燥情况有关。

是，必须等手完全干燥。残留水分会稀释血样，酒精未挥发完全同样干扰反应体系，导致血糖读数出现偏差。

以说明书为准。不同品牌试纸抗干扰能力不同，说明书明确标注可使用第一滴血时，按说明书操作即可，无需强行弃去。

否，禁止用力挤压。用力挤压会促使组织液渗出，稀释血样。可先用温水浸泡或揉搓双手促进血液循环后再采血。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与筛查指南. 2010.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中华糖尿病杂志. 毛细血管血糖检测第一滴与第二滴血对照观察. 2018.