肾穿刺造瘘术是什么

肾穿刺造瘘术是经皮肤穿刺肾脏建立通道并留置引流管，将肾盂内尿液引流至体外的微创操作，主要用于解除上尿路梗阻、保护肾功能或为后续取石等操作建立通路。

操作的核心步骤

1、体位与定位：通常采用俯卧位或俯卧斜位，在超声或X线引导下确定目标肾盏，穿刺点多选在第12肋下或第11肋间。

2、穿刺与扩张：局部麻醉后，穿刺针经皮穿入肾集合系统，确认位置后置入导丝，再用扩张器由细到粗逐步扩张通道。

3、置管与固定：沿导丝将引流管置入肾盂，退出导丝，确认引流通畅后缝合固定于皮肤，接引流袋。

哪些情况需要做

• 上尿路梗阻导致肾积水且无法通过输尿管镜或膀胱镜解决，如输尿管结石嵌顿、肿瘤压迫。
• 脓肾或感染性肾积水，需要紧急引流控制感染。
• 为经皮肾镜取石术建立操作通道。
• 输尿管损伤、狭窄或术后尿漏，需临时改道引流。
• 孤立肾或双侧梗阻导致肾功能进行性下降，需尽快减压。

关键数据与证据

经皮肾穿刺造瘘术在超声引导下的成功率可达95%以上，严重并发症发生率约为2%至4%，主要包括出血、感染和邻近器官损伤（来源：中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019年版）。该指南同时指出，术前评估凝血功能、停用抗凝药物、控制尿路感染是降低出血和感染风险的关键环节。

术后需要关注什么

• 引流管通常需要留置数天至数周，具体时间取决于梗阻原因和后续治疗方案。
• 术后24小时内应观察引流液颜色，若呈鲜红色且持续加深，需及时告知医护人员。
• 引流管移位或脱出可导致尿液外渗，固定牢靠并避免牵拉是护理重点。
• 发热、寒战、腰痛加重可能提示感染，需结合血常规和尿培养判断。
• 拔管前需确认梗阻已解除或已建立其他引流途径，避免盲目拔管。

肾穿刺造瘘术是解除上尿路梗阻的有效微创手段，核心价值在于快速引流尿液、保护肾功能，同时为后续治疗创造条件。操作需严格掌握适应证，术后管理重点在于引流管维护和感染监测。

常见问题

否。多数情况下采用局部麻醉加镇静，部分配合不佳者可能使用硬膜外麻醉或全身麻醉，具体由麻醉医师评估决定。

否。前者主要目的是建立引流通道，后者是在通道基础上进行碎石取石，两者可先后进行但目的不同。

否。拔管时机需由医生根据梗阻解除情况和影像学检查判断，自行拔管可能导致尿液外渗或出血。

通常不会。该操作目的是引流积水、减轻肾盂压力，从而保护肾功能，但穿刺本身可能造成局部肾实质轻微损伤。

一般术后24小时内以卧床为主，无明显出血者可逐步下床活动，具体时间需听从主管医生安排。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范（2020年版）.