唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
中国高血压防治指南（2022年修订版）将血压分为以下等级。理想血压为收缩压低于120毫米汞柱且舒张压低于80毫米汞柱。正常血压为收缩压120至129毫米汞柱和（或）舒张压80至84毫米汞柱。正常高值血压为收缩压130至139毫米汞柱和（或）舒张压85至89毫米汞柱。1级高血压为收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱。2级及以上高血压为收缩压≥160毫米汞柱和（或）舒张压≥100毫米汞柱。当前数值中，收缩压110毫米汞柱属于理想范围，但舒张压90毫米汞柱已达到1级高血压的临界值（舒张压≥90毫米汞柱即诊断为高血压）。因此，该数值不符合完全正常标准，需结合多次测量结果综合判断。
舒张压反映心脏舒张期动脉血管弹性回缩时的压力。长期舒张压≥90毫米汞柱可能提示外周血管阻力增加，常见于中青年人群。研究表明，舒张压每升高5毫米汞柱，心血管疾病风险增加约10%至15%。具体风险包括：促进动脉粥样硬化进展，增加左心室肥厚概率（舒张压持续偏高可导致心脏后负荷加重），以及升高脑卒中（尤其缺血性脑卒中）和慢性肾脏病的发生率。需注意的是，单纯舒张压升高而收缩压正常的情况（如110/90毫米汞柱），在临床中称为“单纯舒张期高血压”，若不干预，约30%至50%的患者可能在5至10年内进展为收缩压和舒张压均升高的混合型高血压。
针对舒张压偏高，非药物干预是首要措施。第一，严格限制钠盐摄入，每日食盐量应低于5克（约一啤酒瓶盖），同时减少加工食品、腌制品的食用。第二，控制体重，体质指数应维持在18.5至23.9千克/平方米（体质指数计算公式为体重公斤数除以身高米数的平方）；若腰围超标（男性≥90厘米，女性≥85厘米），需通过规律运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动）减少腹部脂肪。第三，戒烟限酒，吸烟可使血管内皮功能受损，酒精摄入量男性每日不超过25克（约啤酒750毫升或高度白酒50毫升），女性减半。第四，管理精神压力，长期焦虑或熬夜可激活交感神经，导致舒张压升高，建议每日保证7至8小时睡眠。
建议每日早晚各测量一次血压（晨起排尿后、服药前，以及睡前），连续监测1周后取平均值。若多次测量结果中舒张压持续≥90毫米汞柱，或出现头痛、头晕、胸闷等症状，需及时就医。医生可能会进行动态血压监测（24小时连续记录血压）、血液生化检查（如肾功能、电解质、血脂）及心电图等检查，以排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进等）。对于单纯舒张期高血压，若生活方式干预3个月后血压仍不达标，可能需要启动药物治疗，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类。需注意，自行停药或随意调整药量可能引起血压波动，增加心血管事件风险。