出现吐血的原因是什么

吐血在医学上称为呕血，通常提示上消化道存在活动性出血，最常见病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变，出现该症状需立即就医排查出血部位与原因。

呕血的常见病因分类

1、消化性溃疡：占呕血病因的30%至50%，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡。溃疡侵蚀到黏膜下血管时引发出血，患者常先有周期性上腹痛，出血后疼痛反而减轻。据《内科学》第9版记载，溃疡出血是上消化道出血最常见的原因。

2、食管胃底静脉曲张破裂：占呕血病因的20%至25%，多见于肝硬化门静脉高压患者。出血量大、颜色鲜红、易反复，是肝硬化患者死亡的重要原因之一。

3、急性胃黏膜病变：占呕血病因的15%至20%，常由严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、大剂量非甾体抗炎药或酒精刺激引起，表现为胃黏膜多发性糜烂渗血。

4、胃癌：占呕血病因的5%至10%，肿瘤组织坏死脱落侵蚀血管所致，常伴消瘦、食欲减退、大便隐血持续阳性。

5、其他少见原因：包括食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血、血液系统疾病导致的凝血功能障碍、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

6、假性呕血：鼻腔、口腔、咽喉部出血咽下后再呕出，或咯血被误认为呕血，需通过病史和检查鉴别。

出血量与临床表现的对应关系

• 出血量达5至10毫升：仅粪便隐血试验阳性，无肉眼可见的呕血或黑便。
• 出血量达50至100毫升：出现黑便，呕血可能不明显。
• 出血量达250至300毫升：可发生呕血，提示胃内积血已达一定量。
• 出血量超过400至500毫升：出现头晕、心悸、乏力等全身症状。
• 出血量超过1000毫升：可出现周围循环衰竭，表现为脉搏细速、血压下降、四肢湿冷。

需要立即就医的警示信号

• 呕血呈鲜红色或暗红色，混有血凝块。
• 伴随面色苍白、出冷汗、意识模糊。
• 黑便呈柏油样、有腥臭味，且次数增多。
• 心率超过每分钟100次，收缩压低于90毫米汞柱。

就医时需提供的信息

• 呕血发生的时间、次数、颜色和量。
• 近期是否服用阿司匹林、布洛芬等药物。
• 既往是否有肝病、胃病、酗酒史。
• 是否伴随腹痛、发热、黄疸。

呕血病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变最为多见，出血量和速度决定病情危重程度。出现呕血应立即禁食、平卧、头偏向一侧，尽快前往急诊科或消化内科就诊，切勿自行服用止血药物或等待观察。

常见问题

呕血来自消化道，血呈暗红或咖啡色，混有食物残渣，常伴黑便。咯血来自呼吸道，血呈鲜红色，混有痰液和泡沫，伴咳嗽。两者出血来源不同，需通过病史和检查区分。

否。呕血多数来自胃和十二指肠，但食管静脉曲张、胆道出血、咽下鼻腔血液后再呕出也可表现为呕血。需通过胃镜等检查明确出血部位，不能仅凭症状判断。

否。呕血提示活动性出血，出血量可能迅速增加，延误就医可导致失血性休克。应立即禁食、平卧、头偏向一侧，尽快前往急诊科就诊，不可在家等待。

首选胃镜检查，可明确出血部位并同时止血。同时查血常规评估失血程度，查肝功能、凝血功能排查肝病和凝血障碍，必要时做腹部超声或CT。

取决于病因。消化性溃疡规范治疗后复发率较低；食管胃底静脉曲张破裂再出血风险较高，需定期复查。避免酗酒、慎用损伤胃黏膜药物可降低复发可能。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）[J]. 中华消化内镜杂志， 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志， 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范（2019年版）[S]. 北京： 国家卫生健康委员会， 2019.